王美峰,林 琳,林 征,張紅杰

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指病人具有源于胃十二指腸區(qū)域的餐后飽脹感、早飽、上腹痛和(或)燒灼感的癥狀,排除可能引起上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性和代謝性疾病[1]。據(jù)報道,每年人群中20%～30%長期或反復(fù)發(fā)生消化不良癥狀,約半數(shù)人群曾在其生命的某一時期因消化不良癥狀而就診[2,3]。有研究表明,FD與心理病理學(xué)因素相關(guān),可與精神疾病同時發(fā)生,尤其是與焦慮相關(guān)性甚高[4]。本研究通過對FD病人綜合干預(yù),有效地改善了病人臨床癥狀,提高了心理健康水平?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],選擇就診我院胃腸動力中心的FD病人95例,其中男29例,女66例,年齡16歲～78歲(44.36歲±14.96歲),隨機(jī)選擇59例病人行綜合干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預(yù)

1.2.1.1 健康教育 結(jié)合本組病人個體情況,協(xié)助病人建立良好的飲食和睡眠習(xí)慣,科學(xué)地增加日?；顒恿俊＝ㄗh病人生活規(guī)律,戒煙,禁止過量飲酒,少吃刺激性強(qiáng)和生冷食物。

1.2.1.2 心理干預(yù) ①支持性的心理治療:與病人建立平等的關(guān)系,每日1次與病人交流20 min,采取“關(guān)心”而不是“治療”的態(tài)度,耐心傾聽病人的訴說,仔細(xì)觀察病人情緒動態(tài)變化,了解病人的真實(shí)心理動向,給予適當(dāng)?shù)陌参亢捅ＷC,爭取病人的信任。②認(rèn)知行為干預(yù):應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論幫助本組病人和家屬正確認(rèn)識 FD,解釋FD的病因、特點(diǎn)、癥狀、與器質(zhì)性疾病所致消化不良的區(qū)別、預(yù)防、應(yīng)對方法及FD治療進(jìn)展的相關(guān)知識。應(yīng)用認(rèn)知行為理論,讓病人自己認(rèn)識和找出不良想法、感覺和行為,充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀之間的關(guān)系,輔導(dǎo)他們進(jìn)行自我的心身調(diào)養(yǎng),從而改善自身已經(jīng)根深蒂固的異常心理和行為,使其向更為理性的方向發(fā)展。③社會家庭支持:與病人家屬、朋友和同事等溝通,鼓勵其為病人提供精神或物質(zhì)支持,鼓勵家庭成員支持病人治療,以樂觀的態(tài)度、寬松和諧的家庭氛圍感染病人,提高病人心理應(yīng)對水平。指導(dǎo)病人樂于接受親友、同事可能提供的關(guān)心和幫助。

1.2.1.3 胃腸起搏 胃腸起搏治療是一種胃腸生物電反饋治療方法。治療前向病人解釋胃腸起搏治療的目的、方法及預(yù)期效果,強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)治療無創(chuàng)傷、無痛苦,緩解病人恐懼心理,講解治療過程及注意事項(xiàng),取得病人配合。取仰臥位,清潔皮膚后,將起搏電極放置病人胃竇、胃體在體表投影處。設(shè)治療時間每次30 min,頻率3/min,選擇治療幅度以腹部貼電極處皮膚輕微針刺感或燒灼感為佳。每次訓(xùn)練30 min,每日1次,每個療程10次。

1.2.2 臨床癥狀評分及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別對以下癥狀進(jìn)行評分:餐后飽脹感、早飽、上腹痛、燒灼感4項(xiàng)。評分標(biāo)準(zhǔn):無癥狀,計0分;偶爾出現(xiàn)癥狀或癥狀很輕,計1分;癥狀較重,但不影響正常工作和生活,計2分;癥狀嚴(yán)重,明顯影響工作和生活,計3分。記錄干預(yù)前后積分變化。干預(yù)1個療程后,進(jìn)行療效評價,計算有效率。有效率計算方法為:(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效很好:有效率>75%;療效好:有效率為51%～75%;療效一般:有效率為25%～50%;療效差:有效率<25%;其中療效很好與療效好為顯效;療效一般為有效;療效差為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.2.3 心理狀態(tài)測評 Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)用于評定病人的焦慮和抑郁情況[5]。將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分,干預(yù)前后評分進(jìn)行對照比較,并與我國常模作對照分析。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 綜合干預(yù)對FD病人臨床癥狀的影響 綜合干預(yù)后,顯效47例(79.7%),有效5例(8.5%),無效7例(11.9%),總有效率為88.2%。干預(yù)前后FD病人癥狀積分的比較見表1。

表1 干預(yù)前后FD病人癥狀積分的比較±s) 分

表1 干預(yù)前后FD病人癥狀積分的比較±s) 分

時間 例數(shù) 餐后飽脹感 早飽 上腹痛 燒灼感 總積分干預(yù)前 59 2.16±1.04 0.98±1.14 1.07±1.15 1.53±1.23 5.62±2.66干預(yù)后 59 0.86±0.85 0.33±0.69 0.43±0.62 0.72±0.81 2.34±1.99 t值 9.441 5.35 5.444 5.696 10.785 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 綜合干預(yù)對FD病人心理狀況的影響

2.2.1 干預(yù)前所有FD病人心理狀況與中國常模測評結(jié)果的比較(見表2)

表2 干預(yù)前FD病人與中國常模測評分值的比較±s)分

表2 干預(yù)前FD病人與中國常模測評分值的比較±s)分

組別 SAS SDS例數(shù) 得分 例數(shù) 得分FD病人 95 40.6±10.4 95 48.9±12.1中國常模 1 158 37.2±12.6 1 340 41.9±11.6 t值 7.83 5.25 P <0.01 <0.01

2.2.2 綜合干預(yù)前后FD病人SAS、SDS評分比較(見表3)

表3 綜合干預(yù)前后FD病人SAS、SDS評分比較±s) 分

表3 綜合干預(yù)前后FD病人SAS、SDS評分比較±s) 分

時間 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 59 38.5±8.9 48.0±10.5干預(yù)后 59 33.6±8.3 45.2±11.8 t值 3.90 1.23 P <0.01 >0.05

3 討論

3.1 綜合干預(yù)對FD病人臨床癥狀的影響 FD病人臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的餐后飽脹感、早飽、上腹痛、燒灼感。通過健康教育指導(dǎo)本組病人有效的自我照顧,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;通過給予病人支持性的心理治療、認(rèn)知行為干預(yù)和啟動社會家庭支持系統(tǒng),緩解病人負(fù)性情緒;通過胃腸起搏儀,在病人體表相應(yīng)投影部位釋放一定的電刺激,使胃腸電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng),恢復(fù)正常胃電節(jié)律和波幅的,達(dá)到緩解癥狀的目的。將健康教育、心理干預(yù)和胃腸起搏治療相結(jié)合,從生理、心理、社會全方位進(jìn)行綜合干預(yù),病人臨床癥狀顯著改善,4項(xiàng)癥狀積分和總積分均有顯著降低,有效改善了病人的臨床癥狀,顯效者79.7%,總有效率為88.2%。

3.2 綜合干預(yù)對FD病人心理狀況的影響 國外學(xué)者研究表明,FD病人中最突出的心理障礙是焦慮、抑郁和軀體化[6]。Aro等[7]用醫(yī)院焦慮、抑郁量表(HAD)對 1 001例FD病人研究發(fā)現(xiàn)焦慮水平和FD癥狀顯著相關(guān)。本研究也表明,病人存在顯著的焦慮、抑郁心理。因此,對FD病人的治療和護(hù)理,不能只注重生理的康復(fù),還需重視心理的康復(fù)。本組研究將心理干預(yù)和胃腸起搏結(jié)合,在治療過程中關(guān)注FD病人存在的精神心理方面的問題,加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理,鼓勵病人采取樂觀、積極的態(tài)度,以加強(qiáng)活力、促使社會功能恢復(fù)并保持精神健康,使病人樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心,積極應(yīng)對疾病,有效地緩解了病人的焦慮情緒。

4 小結(jié)

4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好健康教育 建立良好的護(hù)患關(guān)系是綜合干預(yù)的基礎(chǔ),有利于病人透露與疾病有關(guān)的社會心理因素信息。Orem[8]認(rèn)為,護(hù)理作為一種特殊的人類服務(wù),在可能的情況下,對個體或社會團(tuán)體進(jìn)行自我?guī)椭蛱峁┳o(hù)理照顧。通過對病人的健康教育,改變的不單純是病人的生活方式,而是通過主動、熱情、真誠的關(guān)注和溝通,指導(dǎo)病人有效的自我照顧,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。根據(jù)病人的具體情況,有針對性的采取護(hù)理措施,建立良好的健康行為。如對主要表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽癥狀的病人指導(dǎo)其避免攝入能誘發(fā)癥狀或產(chǎn)氣過多的食物如紅薯、土豆等;對主要表現(xiàn)為上腹痛、燒灼感等癥狀的病人勸其避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴飲暴食,睡前勿進(jìn)食,餐后保持直立。由于大量脂肪、蛋白質(zhì)均不利于胃排空,故應(yīng)少量多餐。指導(dǎo)其每天填寫病人日記卡,記錄每日餐后飽脹感、早飽、上腹痛、燒灼感等癥狀的頻率及嚴(yán)重程度,動態(tài)觀察改善情況,增加治療信心;分析癥狀與飲食、用藥、生活方式、應(yīng)激事件之間的關(guān)系,確定哪些是癥狀的誘因,從而進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

4.2 做好心理干預(yù),緩解負(fù)性情緒,將心理指導(dǎo)貫穿在胃腸起搏治療中 由于FD病人往往不能準(zhǔn)確理解自身癥狀的良性特征,在產(chǎn)生有病的觀念后,因?yàn)楸旧磔^高水平的精神心理異常和不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式,常順著疑病感覺※加重焦慮抑郁※加重軀體化癥狀※加重選擇性感知※加重疑病心理的惡性循環(huán),從而造成癥狀頑固性,影響病人治病的信心。因此非常重視FD的心理干預(yù),在病人進(jìn)行胃腸起搏治療期間,提供良好的醫(yī)療環(huán)境,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,對病人采取針對性的支持和認(rèn)知行為的心理治療,幫助他們正確認(rèn)識疾病的性質(zhì),反復(fù)強(qiáng)調(diào)FD癥狀的良性特征,向其介紹成功治療的病例,恢復(fù)康復(fù)的信心,緩解負(fù)性情緒,建立積極的應(yīng)對策略,有效地改善了臨床癥狀和心理狀態(tài),促進(jìn)病人的全面康復(fù)。

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