尹彩蘭

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

結(jié)腸鏡檢前結(jié)腸灌洗清潔腸道的效果觀察

尹彩蘭

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

目的：觀察結(jié)腸灌洗對結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道的效果。方法：將156例接受結(jié)腸鏡檢查患者隨機分成灌洗組和對照組，灌洗組89例應(yīng)用大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗，對照組67例給予口服20%甘露醇250 m L和復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液1 000 m L，按完全清潔、部分清潔和未清潔觀察腸道清潔的效果。結(jié)果：灌洗組清潔效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），且患者不適癥狀發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在結(jié)腸鏡檢查前，采用大腸水療儀進行腸道準備效果明顯，安全副作用小，能夠滿足結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔條件，同時滿足結(jié)腸息肉患者電切治療腸道的需求。

結(jié)腸鏡檢查；結(jié)腸灌洗；腸道清潔；護理

結(jié)腸鏡檢查是目前醫(yī)院診斷腸道疾病時采取的較常用的一種檢查手段，腸道準備是否充分直接影響鏡檢結(jié)果的準確性及診斷〔1〕。臨床清潔腸道的方法有多種，如口服甘露醇導(dǎo)瀉、口服蓖麻油、溫開水清潔灌腸等，但清潔腸道的效果國內(nèi)學(xué)者報道不一〔2〕。我院自2008年12月采用自動大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗清潔腸道作為結(jié)腸鏡檢前的腸道準備，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2009年6月，我院肛腸科將預(yù)約接受結(jié)腸鏡檢患者156例，將患者隨機分成灌洗組和對照組，灌洗組89例，其中男性52例，女性37例，年齡17～77歲，平均62.27歲；對照組67例，其中男性39例，女性28例，年齡21～70歲，平均61.53歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者均無下列情況：神志不清、不能耐受、腸梗阻、直結(jié)腸術(shù)后3個月之內(nèi)、腸克隆氏病、腸瘺。

1.2 方法

1.2.1 飲食準備 兩組患者造影前日午餐食少渣食物（饅頭、米飯、米湯、無渣瘦肉粥、菜湯面等）。晚餐進無渣半流質(zhì)，如素湯面，午晚餐均忌服乳制品及豆制品，以免腸道氣體過多；檢查當日晨食流質(zhì)。

1.2.2 腸道準備 灌洗組患者無需禁食水準備，于結(jié)腸鏡檢查前1 h應(yīng)用大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗，設(shè)定壓力＜100 mbar，水溫22～40℃，時間35～45 min。進水管連接凈水裝置，出水管與肛管相連，肛管經(jīng)潤滑后插入肛門內(nèi)6～8 cm。整個過程進水排出循環(huán)15～20次，進水量37～80 L，分段進行灌洗，糞便與積氣隨管道排出。

對照組患者于檢查前晚9～10 pm口服20%甘露醇注射液250 m L和復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液1 000 m L混勻液體，并于1 h內(nèi)服完，后禁食不禁水，出現(xiàn)便意后隨時入廁排便，直到排出物為清水為止。

1.2.3 效果評價標準 因為國內(nèi)目前沒有一個統(tǒng)一的標準，我們參照了西安張宏博的標準〔3〕在內(nèi)鏡下判定，完全清潔：全結(jié)腸無糞便殘渣，腸腔無糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；部分清潔：橫結(jié)腸及以下無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；未清潔：降結(jié)腸及以下腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不充分影響進鏡檢查被迫終止。其中，完全清潔為最理想的腸道清潔程度，清潔率為完全清潔所占總例數(shù)的比率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計分析軟件SPSS11.5進行統(tǒng)計檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，設(shè)檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸鏡下判定腸道清潔效果比較見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較（例）

兩組清潔腸道效果比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），灌洗組清潔效果優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者不適發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者不適發(fā)生情況比較（例）

灌洗組患者癥狀發(fā)生率低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大腸水療儀是一種全封閉、電腦控制水溫、壓力的清潔腸道設(shè)備。采用經(jīng)特殊過濾的清水，壓力＜100 mbar（100 mbar相當于人體正常情況大腸內(nèi)的壓力1／3），水溫適宜人體，治療時間在1 h之內(nèi)，灌洗時分段進行灌洗，可以達到直腸、結(jié)腸。當溫度超過40℃，壓力超過100 mbar時機器自動停止，保證了患者治療安全。從觀察結(jié)果可以看到，應(yīng)用大腸水療儀進行結(jié)腸鏡檢前的腸道準備，腸道清潔程度遠高于口服20%甘露醇注射液的常規(guī)方法，達到了91.01%，而且，患者的不適癥狀發(fā)生的較少，僅為12.36%，多為患者緊張所致，少數(shù)患者因進液量稍多出現(xiàn)腹脹不適，經(jīng)及時調(diào)整儀器參數(shù)后均順利完成腸道準備。

傳統(tǒng)口服20%甘露醇注射液、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液后，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)〔4〕，通過吸收水份使腸腔內(nèi)水分增加，從而稀釋腸腔內(nèi)的糞便，增加腸腔內(nèi)容量而刺激腸壁，使排便次數(shù)增加，達到清潔腸腔的目的。但是該方法會造成患者頻繁去廁所蹲起排便，極為不舒適，影響患者休息。而且20%甘露醇注射液口感差，患者常有惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，感覺痛苦，更使許多年老體弱者或患有心腎疾病的患者難以接受，有的甚至出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。電切術(shù)前禁用20%的甘露醇做腸道準備，因其在腸道內(nèi)被細菌酵解產(chǎn)生可燃性氣體氫，如達到可燃濃度，在鏡檢行高頻電切時可引起爆炸〔5〕。利用大腸水療儀進行結(jié)腸灌注完成腸道清潔，具有省時、患者痛苦少、清潔效果理想的優(yōu)點，護士一人操作即可，清潔衛(wèi)生無污染、無異味，使腸道準備時間大大縮短，當天就可完成檢查及治療，方便了患者。

總之，大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗，作用迅速徹底，患者能夠排出大量積氣和糞便，可直視排出物，利于觀察，腸道清潔效果好，副作用小，提升了結(jié)腸鏡檢查診斷的準確性。

〔1〕李益民，陸呈華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2004.331－350

〔2〕尹忠元，李鳳輝，蘇國兵.腸道準備的研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2007，22（16）：80－81

〔3〕張宏博，成小娟，李軍昌，等.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的臨床對比研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（1）：37－38

〔4〕Mahajna A，Krausz M，Rosin D，et al.Bowel preparation is associated with spillage of bowel contents in colorectal surgery［J］.Dis Colon Rectum，2005，48（8）：1626－1631

〔5〕管琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護理與配合［J］.解放軍護理雜志，2007，24（1）：51－52

（2010－01－11收稿，2010－05－24修回）

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A

1006-9143（2010）04-0221-02

尹彩蘭（1961-），女，主管護師，護士長，本科