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        結(jié)腸鏡檢前結(jié)腸灌洗清潔腸道的效果觀察

        2010-05-11 02:15:36尹彩蘭
        天津護理 2010年4期
        關(guān)鍵詞:水療腸腔結(jié)腸鏡

        尹彩蘭

        (天津市人民醫(yī)院,天津 300121)

        結(jié)腸鏡檢前結(jié)腸灌洗清潔腸道的效果觀察

        尹彩蘭

        (天津市人民醫(yī)院,天津 300121)

        目的:觀察結(jié)腸灌洗對結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道的效果。方法:將156例接受結(jié)腸鏡檢查患者隨機分成灌洗組和對照組,灌洗組89例應(yīng)用大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗,對照組67例給予口服20%甘露醇250 m L和復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液1 000 m L,按完全清潔、部分清潔和未清潔觀察腸道清潔的效果。結(jié)果:灌洗組清潔效果優(yōu)于對照組(P<0.05),且患者不適癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:在結(jié)腸鏡檢查前,采用大腸水療儀進行腸道準備效果明顯,安全副作用小,能夠滿足結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔條件,同時滿足結(jié)腸息肉患者電切治療腸道的需求。

        結(jié)腸鏡檢查;結(jié)腸灌洗;腸道清潔;護理

        結(jié)腸鏡檢查是目前醫(yī)院診斷腸道疾病時采取的較常用的一種檢查手段,腸道準備是否充分直接影響鏡檢結(jié)果的準確性及診斷〔1〕。臨床清潔腸道的方法有多種,如口服甘露醇導(dǎo)瀉、口服蓖麻油、溫開水清潔灌腸等,但清潔腸道的效果國內(nèi)學者報道不一〔2〕。我院自2008年12月采用自動大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗清潔腸道作為結(jié)腸鏡檢前的腸道準備,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年12月至2009年6月,我院肛腸科將預(yù)約接受結(jié)腸鏡檢患者156例,將患者隨機分成灌洗組和對照組,灌洗組89例,其中男性52例,女性37例,年齡17~77歲,平均62.27歲;對照組67例,其中男性39例,女性28例,年齡21~70歲,平均61.53歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        所有患者均無下列情況:神志不清、不能耐受、腸梗阻、直結(jié)腸術(shù)后3個月之內(nèi)、腸克隆氏病、腸瘺。

        1.2 方法

        1.2.1 飲食準備 兩組患者造影前日午餐食少渣食物(饅頭、米飯、米湯、無渣瘦肉粥、菜湯面等)。晚餐進無渣半流質(zhì),如素湯面,午晚餐均忌服乳制品及豆制品,以免腸道氣體過多;檢查當日晨食流質(zhì)。

        1.2.2 腸道準備 灌洗組患者無需禁食水準備,于結(jié)腸鏡檢查前1 h應(yīng)用大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗,設(shè)定壓力<100 mbar,水溫22~40℃,時間35~45 min。進水管連接凈水裝置,出水管與肛管相連,肛管經(jīng)潤滑后插入肛門內(nèi)6~8 cm。整個過程進水排出循環(huán)15~20次,進水量37~80 L,分段進行灌洗,糞便與積氣隨管道排出。

        對照組患者于檢查前晚9~10 pm口服20%甘露醇注射液250 m L和復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液1 000 m L混勻液體,并于1 h內(nèi)服完,后禁食不禁水,出現(xiàn)便意后隨時入廁排便,直到排出物為清水為止。

        1.2.3 效果評價標準 因為國內(nèi)目前沒有一個統(tǒng)一的標準,我們參照了西安張宏博的標準〔3〕在內(nèi)鏡下判定,完全清潔:全結(jié)腸無糞便殘渣,腸腔無糞水潴留,腸液清亮,操作順利及觀察良好;部分清潔:橫結(jié)腸及以下無糞便殘渣,腸腔有污濁糞水,操作比較順利及觀察基本清晰;未清潔:降結(jié)腸及以下腸腔有糞便殘渣或糞塊,操作不順利,甚至因腸道準備不充分影響進鏡檢查被迫終止。其中,完全清潔為最理想的腸道清潔程度,清潔率為完全清潔所占總例數(shù)的比率。

        1.2.4 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計分析軟件SPSS11.5進行統(tǒng)計檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,設(shè)檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組結(jié)腸鏡下判定腸道清潔效果比較見表1。

        表1 兩組患者腸道清潔效果比較(例)

        兩組清潔腸道效果比較其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),灌洗組清潔效果優(yōu)于對照組。

        2.2 兩組患者不適發(fā)生情況比較見表2。

        表2 兩組患者不適發(fā)生情況比較(例)

        灌洗組患者癥狀發(fā)生率低于對照組,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        大腸水療儀是一種全封閉、電腦控制水溫、壓力的清潔腸道設(shè)備。采用經(jīng)特殊過濾的清水,壓力<100 mbar(100 mbar相當于人體正常情況大腸內(nèi)的壓力1/3),水溫適宜人體,治療時間在1 h之內(nèi),灌洗時分段進行灌洗,可以達到直腸、結(jié)腸。當溫度超過40℃,壓力超過100 mbar時機器自動停止,保證了患者治療安全。從觀察結(jié)果可以看到,應(yīng)用大腸水療儀進行結(jié)腸鏡檢前的腸道準備,腸道清潔程度遠高于口服20%甘露醇注射液的常規(guī)方法,達到了91.01%,而且,患者的不適癥狀發(fā)生的較少,僅為12.36%,多為患者緊張所致,少數(shù)患者因進液量稍多出現(xiàn)腹脹不適,經(jīng)及時調(diào)整儀器參數(shù)后均順利完成腸道準備。

        傳統(tǒng)口服20%甘露醇注射液、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液后,在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)〔4〕,通過吸收水份使腸腔內(nèi)水分增加,從而稀釋腸腔內(nèi)的糞便,增加腸腔內(nèi)容量而刺激腸壁,使排便次數(shù)增加,達到清潔腸腔的目的。但是該方法會造成患者頻繁去廁所蹲起排便,極為不舒適,影響患者休息。而且20%甘露醇注射液口感差,患者常有惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng),感覺痛苦,更使許多年老體弱者或患有心腎疾病的患者難以接受,有的甚至出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。電切術(shù)前禁用20%的甘露醇做腸道準備,因其在腸道內(nèi)被細菌酵解產(chǎn)生可燃性氣體氫,如達到可燃濃度,在鏡檢行高頻電切時可引起爆炸〔5〕。利用大腸水療儀進行結(jié)腸灌注完成腸道清潔,具有省時、患者痛苦少、清潔效果理想的優(yōu)點,護士一人操作即可,清潔衛(wèi)生無污染、無異味,使腸道準備時間大大縮短,當天就可完成檢查及治療,方便了患者。

        總之,大腸水療儀進行結(jié)腸灌洗,作用迅速徹底,患者能夠排出大量積氣和糞便,可直視排出物,利于觀察,腸道清潔效果好,副作用小,提升了結(jié)腸鏡檢查診斷的準確性。

        〔1〕李益民,陸呈華.消化內(nèi)鏡學[M].北京:科學出版社,2004.331-350

        〔2〕尹忠元,李鳳輝,蘇國兵.腸道準備的研究進展[J].護理學雜志,2007,22(16):80-81

        〔3〕張宏博,成小娟,李軍昌,等.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的臨床對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):37-38

        〔4〕Mahajna A,Krausz M,Rosin D,et al.Bowel preparation is associated with spillage of bowel contents in colorectal surgery[J].Dis Colon Rectum,2005,48(8):1626-1631

        〔5〕管琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):51-52

        (2010-01-11收稿,2010-05-24修回)

        R472

        A

        1006-9143(2010)04-0221-02

        尹彩蘭(1961-),女,主管護師,護士長,本科

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