周秀紅

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

農(nóng)村糖尿病患者院外治療依從性調(diào)查與分析

周秀紅

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

對選72例Ⅱ型糖尿病農(nóng)村患者，采用自制糖尿病患者院外遵醫(yī)行為調(diào)查表，了解其在院外自我血糖監(jiān)測、服藥治療的依從性以及飲食運(yùn)動(dòng)控制。發(fā)現(xiàn)其中自我監(jiān)測血糖者占20.80%，藥物治療依從性占27.78%，表明農(nóng)村糖尿病患者院外遵醫(yī)情況較差。護(hù)理人員應(yīng)針對自我血糖監(jiān)測及擅自停藥所造成的危害及運(yùn)動(dòng)飲食療法的重要性等加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者治療依從性。

糖尿病；治療；依從性

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的慢性疾病，它引起或促進(jìn)微血管病變和大血管病變，并使大多數(shù)患者提早死于心血管疾病〔1〕。雖然糖尿病不能根治，但可以通過藥物治療及廣泛的健康教育和患者良好的自我保健等加以控制。很多患者特別是農(nóng)村糖尿病患者忽視自我監(jiān)測和健康保健的重要性，造成血糖長期增高從而引起器官組織損害。通過對72例農(nóng)村居住地糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，為開展有效的健康教育和總結(jié)管理方法提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年2月至2009年5月于我科初次住院治療并確診的72例Ⅱ型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性糖尿病并發(fā)癥者、有其他嚴(yán)重疾病者（如癌癥等）、有認(rèn)知障礙者。均為天津塘沽區(qū)周邊的農(nóng)村患者，具備一定的生活能力，住院期間均接受過健康教育。72例患者基本情況見表1。

表1 患者一般資料分布情況

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷核心部分參考全國通用的《中國糖尿病防治指南》設(shè)計(jì)，并征求有關(guān)專家的意見，最終總結(jié)形成正式問卷。問卷主要針對患者院外遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，包括自我監(jiān)測、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及復(fù)查5個(gè)方面。

1.3 調(diào)查方法 以電話隨訪的形式，在患者出院后半年進(jìn)行隨訪。調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的及意義，征得其同意后，代為填寫。累計(jì)填寫有效問卷72份。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查，患者院外遵醫(yī)行為情況見表2、表3

表2 72例患者遵醫(yī)行為情況

項(xiàng) 目 例數(shù) 構(gòu)成比例（%）

表3 72例患者遵醫(yī)囑用藥情況

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性病，隨著城市化和生活方式的改變，農(nóng)村患病數(shù)正在日益增加。所以對農(nóng)村居住地糖尿患者的合理治療與管理已日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。

3.1 農(nóng)村糖尿病患者院外治療依從性差，預(yù)防保健和自我監(jiān)測管理水平低，服藥依從性差。72例患者中，只有較少患者注重血糖監(jiān)測、并通過調(diào)節(jié)飲食、鍛煉身體、減肥、控制體重、堅(jiān)持定期體檢等手段控制血糖，而大部分的遵醫(yī)行為較差。其中服藥依從性佳者僅20例，占27.8%，提示服藥依從性低、血糖控制不理想。此次調(diào)查中有63.9%的患者有忘記服藥的經(jīng)歷；自覺癥狀改善時(shí)曾擅自停藥；患者在血糖控制不理想時(shí)或出現(xiàn)其他不適癥狀時(shí)，將原因歸于所服用的藥物而擅自換藥?？梢钥闯鐾浄帯⒆孕性鰷p劑量、更換藥物甚至停藥等不遵醫(yī)囑治療行為在農(nóng)村患者中非常普遍，應(yīng)引起重視。

3.2 影響農(nóng)村糖尿病患者院外遵醫(yī)行為的相關(guān)因素

3.2.1 文化知識水平的影響 農(nóng)村糖尿病患者文化水平制約著對糖尿病相關(guān)認(rèn)知的掌握程度以及健康知識的獲取和理解。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)了教育程度或受教育年限與健康具有相關(guān)性〔2〕。本次調(diào)查中小學(xué)及以下文化程度患者占88.8%，導(dǎo)致患者對糖尿病的相關(guān)知識及危害性知曉率低，自我保健知識和意識缺乏。這部分患者既無法全面理解健康信息及理解生活方式對健康的影響，也很少發(fā)展個(gè)人健康技能并主動(dòng)改變自身不良生活方式，從而削弱患者的自我管理能力進(jìn)而影響健康狀況。

3.2.2 生活方式的影響 糖尿患者不同程度的存在一些危險(xiǎn)因素，他們并沒有為此而自覺改變不健康的生活方式。調(diào)查顯示飲食不合理、不經(jīng)常鍛煉和體重偏重或肥胖的糖尿病患者占有相當(dāng)大的比例。這可能與農(nóng)村患者接受膳食營養(yǎng)知識宣傳少，健康場所不多等有關(guān)。有研究表明〔3，4〕，有效的預(yù)防關(guān)鍵在于使患者認(rèn)識到預(yù)防治療及健康生活方式的重要性并自覺長期堅(jiān)持。因此護(hù)士在宣教時(shí)應(yīng)告知患者重在平時(shí)預(yù)防，指導(dǎo)其健康生活方式，幫助患者找出自身的不良生活習(xí)慣和生活方式，做到飲食有節(jié)，戒煙限酒，起居有律，堅(jiān)持鍛煉并保持愉快樂觀的心理狀態(tài)，從而達(dá)到防病治病的目的。

3.2.3 藥物治療存在誤區(qū)及對疾病缺乏重視 調(diào)查顯示農(nóng)村糖尿病患者服藥依從性僅為27.8%，未能遵醫(yī)囑用藥的主要方式為偶爾忘記用藥、自行增減劑量和自行換藥，而主要原因?yàn)樯畈灰?guī)律忘服、自覺癥狀改善、害怕藥品不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)原因。產(chǎn)生這一結(jié)果與其對糖尿病的藥物治療存在認(rèn)識上的誤區(qū)有關(guān)。如患者對擅自停藥的危害理解不夠，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，對醫(yī)囑不理解等。在此調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些服藥依從性差的患者認(rèn)為“血糖降至正常了就沒有必要再服藥了，認(rèn)為長期服藥會(huì)對腎臟有害等”，這些錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致其遵醫(yī)行為不佳。因此應(yīng)在日常醫(yī)療工作中加強(qiáng)患者糖尿病藥物治療的普及，注意對擅自停藥危害的宣教，用通俗易懂的語言講明藥物治療的使用方法、劑量和目的，提高其藥物治療的依從性。

4 小結(jié)

糖尿病的綜合治療和管理是一個(gè)長期動(dòng)態(tài)的過程，糖尿病的健康教育是反復(fù)不斷進(jìn)行的工作，應(yīng)加強(qiáng)隨訪與反饋。而對農(nóng)村糖尿病患者僅靠醫(yī)院進(jìn)行健康宣教是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有讓健康宣教走進(jìn)農(nóng)村，采取生動(dòng)形象的講解，有針對性的指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化，才能使患者真正掌握糖尿病的相關(guān)知識，提高農(nóng)村糖尿病患者的自我保健能力。

〔1〕Aguilar D，Bozkurt B，Ramasubbu K，et al.Relationship of hemoglobin AIC and mortality in heart failure patients with diabetes［J］.J Am Coll Cardiol，2009，54（5）：422－428

〔2〕李新華.《中國公民健康素養(yǎng)－基本知識與技能》的界定和宣傳推廣簡介［J］.中國健康教育，2008，24（5）：385－388

〔3〕陳文惠，何曉紅.對糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的干預(yù)［J］.中國保健雜志，2006，14（16）：40

〔4〕Darcy BC，Kristina MU，Edward JB.A Reduced－Fat Diet and Aerobic Exercise in Japanese Americans with Impaired Glucose Tolerance Decreases Intra-Abdominal Fat and Improves Insulin Sensitivity but notβ－Cell Function［J］.Diabetes，2005，54：340－347

（2010-01-06收稿，2010-06-04修回）

Investigation and analysis of treatment compliance of outpatients with diabetes in rural areas

ZHOU Xiu-hong
（The Fifth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300450）

72 type 2 diabetic patients in rural areas were investigated by self-made compliance behaviour scale in order to know the condition of self-monitor blood glucose，diet and exercise control，and therapy compliance.The surveys show the ratio of self-monitor blood glucose was 20.80%，that of treatment compliance was 27.78%.The diabetic patients outside of hospital in rural areas had the worse compliance.Nurses should focus on the patient＇s health education，which is the way of self-monitoring blood glucose，the importance of exercise and diet，as well as the harm caused by unauthorized drug withdrawal，and to improve treatment compliance.

Diabetes；Treatment；Compliance

R587.1

A

1006-9143（2010）04-0225-02

周秀紅（1972-），女，主管護(hù)師，本科