焦鵬富 指導(dǎo)：葉茂

（1江西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

為了觀察減壓切口對(duì)靜脈曲張性混合痔術(shù)后所致肛緣水腫的效果，筆者2009年3～12月間，對(duì)127例靜脈曲張性混合痔患者分別進(jìn)行了減壓切口和傳統(tǒng)切口手術(shù)治療?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 依據(jù)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》需手術(shù)治療患者，年齡18歲以上。排除：（1）肛管直腸有占位性病變者；（2）就診時(shí)已使用其他影響傷口疼痛、水腫的藥物者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）有明顯排便障礙者；（5）有糖尿病史及凝血障礙者。按入院順序隨機(jī)分兩組：治療組65例，男40例，女25例；年齡 28～67歲，平均 45 歲；病程 4～11年，平均6年。對(duì)照組62例，男35例，女27例；年齡25～69歲，平均43歲；病程 3～9年，平均6年。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用減壓切口手術(shù)。取側(cè)臥位，先行骶骨部或肛門部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，局部麻或腰俞麻。肛管消毒，讓患者努掙使痔全部脫出，充分暴露組織，根據(jù)痔的形態(tài)、大小及自然凹陷設(shè)計(jì)合理的斷面。應(yīng)注意以正常皮膚作切口點(diǎn)，痔外緣至切點(diǎn)的距離約為痔核基底面的半徑。用彎鉗夾持切點(diǎn)，作“V”字形切口[1]，方向要與肛管方向一致，深達(dá)組織下，剝離曲張性靜脈叢或血栓要徹底，進(jìn)入肛管處改為“倒V”字形，切口內(nèi)端達(dá)齒線上0.2～0.5cm，10號(hào)線結(jié)扎，剪去殘端。在原切口兩側(cè)分別作與原切口近乎平行的兩條切口，長(zhǎng)度約為原切口的1/2～2/3，距原切口0.2～0.5cm，深達(dá)皮下組織。同法處理其他痔核。但要說明的是，一定要保留皮橋和黏膜橋，痔核之間必須上下錯(cuò)開成鋸齒狀，若皮橋張力過大或痔核直徑小于0.5cm，在其上作縱形減壓切口。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開放式痔切除[2]手術(shù)。

1.3 結(jié)果 在術(shù)后抗炎、軟化大便、坐浴、換藥的同等條件下，比較兩組水腫情況。治療組術(shù)后肛緣水腫的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有顯著意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛緣水腫比較 例(%)

2 討論

肛緣水腫是靜脈曲張性混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，水腫、疼痛往往同時(shí)存在，是臨床醫(yī)師和患者共同關(guān)注的問題。（1）“V”字形切口充分保證了排便時(shí)即肛管開放時(shí)切口無張力，此切口達(dá)到減張的作用。（2）在距痔外緣約痔基底面半徑處作切口，可很好地避免切口過大、過短的缺點(diǎn)，起到減壓效果。（3）兩邊平行修剪，避免了術(shù)中潛行切除皮橋下組織導(dǎo)致皮橋呈懸空狀，因受壓、扭曲、摩擦引起的水腫。本研究結(jié)果顯示，減壓切口大大降低了術(shù)后肛緣水腫，減輕了患者的痛苦。

[1]段海濤,沈瑞子.減張切口預(yù)防痔術(shù)后肛門水腫的臨床觀察[J].大腸肛門病外科雜志,2003,9(2)：93-94

[2]丁義江.丁氏肛腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.249