林曉明 朱秀華

（江西省樂平市中醫(yī)院 樂平333300）

功能性腹脹指患者感覺腹脹或脹氣，腹鳴，排氣過多及明顯的腹部膨隆，通常晨起消失，晚上逐漸加重，常呈陣發(fā)性，西藥尚無特效治療。筆者運用中藥內(nèi)服以及敷臍治療46例，并與西藥莫沙比利42例對照比較，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 觀察對象 本組88例均為我院2007～2009年的門診患者，病程1～3年，平均2年，隨機分為治療組46例，對照組42例，其中治療組男26例，女20例，對照組男22例，女20例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅲ功能性腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）3個月內(nèi)至少有3d反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹；（2）沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征（IBS）或其他功能性胃腸疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 實證臨床表現(xiàn)為腹脹，甚至腹痛，食后尤甚，大便結(jié)或不爽，或可觸及包塊及腸形，腹肌緊張，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。虛證臨床表現(xiàn)為食后飽脹，或隱痛，喜溫喜按，面色少華，四肢不溫，乏力，便溏，或口干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

1.4 治療方法 對照組用莫沙比利5～10mg，3次/d，輔以健康教育、飲食調(diào)整。治療組實證以行氣散結(jié)、通里瀉下為主，以木香順氣散化裁：廣木香15g、青皮 10g、枳殼 10g、川樸 10g、香附 10g、烏藥 8g、萊菔子15g、生大黃10g、白術(shù)10g。外用敷臍中藥：厚樸 10g、炒萊菔子 15g、枳殼 10g、廣木香 10g、大黃10g、烏藥5g，用法：上述6味中藥碾成細(xì)末，加入食醋，調(diào)成糊狀，以臍為中心將藥攤開，蓋上紗布，可以用熱水袋熱敷，并且按摩腹部，每晚1次。虛證宜健脾溫中和胃，香砂六君子湯化裁：西黨15g、白芍10g、云苓 12g、砂仁 6g、廣木香 15g、桂枝 8g、陳皮10g、淮山藥15g、生姜6g，口干加玄參、麥冬、北沙參各15g。外用中藥：小茴香10g、干姜8g、廣木香8g、吳茱萸6g、公丁香5g、烏藥5g，用法：上藥共碾成細(xì)末，炒熱，用布包裹，熨于患者的肚臍上，每次1h，2次/d。以上內(nèi)服中藥每日1劑，水煎服2次，早晚分服，15d為1個療程，2個療程后觀察治療效果。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹脹、腹鳴、膨隆消失6個月以上；好轉(zhuǎn)：腹脹、膨隆明顯減輕6個月以上；無效：癥狀無減輕。

2.2 結(jié)果 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例

3 討論

正常人胃腸道有150～200mL少量氣體，功能性腹脹病人，腸道氣體增多，或腸內(nèi)容物排空延遲，患者產(chǎn)生脹氣及腹部膨隆，部分病人自我感覺腹脹，但腸道氣體不多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與胃腸運動障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃腸激素及精神心理因素等有關(guān)。西藥莫沙比利可增強胃腸運動，改善脹氣，但療效有限。本病屬中醫(yī)“積聚、痞滿”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，飲食、情緒、氣候、勞累等因素可導(dǎo)致脾失健運，胃腸氣體壅滯，引起腹脹。因此，氣機壅滯是其基本病機，治療宜辨清虛實，實證以導(dǎo)滯為主，用香附、青皮、烏藥疏肝理氣，木香、枳殼、厚樸健脾行氣消聚，脹甚加萊菔子，大黃通里攻下，散結(jié)消脹，配合理氣、通滯中藥外敷及按摩；虛證以健脾益氣消滯為主，以黨參、白芍、云苓健脾益氣，陳皮、木香、砂仁醒脾理氣，桂枝、生姜溫中暖胃，配合溫中理氣中藥熱敷，改善腸道血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸蠕動，從而消除腹脹。因病情易反復(fù)，患者要注意飲食，以清淡易消化為主，忌產(chǎn)氣過多食物，忌煙酒，調(diào)節(jié)情志，適當(dāng)勞作，只有藥物與合理的生活方式結(jié)合才能取得最佳療效。

[1]秦光利,馬汴梁,牛月花.功能性胃腸病診治與調(diào)理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008.56