患者男性，46歲

主訴

多飲、多尿、乏力2個(gè)月。

現(xiàn)病史

患者2個(gè)月前出現(xiàn)多飲、多尿和乏力癥狀，門診查空腹血糖12.4mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，被診斷為2型糖尿病。醫(yī)生給予諾和靈R和諾和靈N治療，當(dāng)前方案為諾和靈R 早16U、午14U、晚12U，諾和靈N 12U?；颊呖崭寡强刂圃?.0～6.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在7.0～7.6mmol/L?；颊咦栽V因近期工作變動(dòng)，午餐前注射胰島素很不方便，希望調(diào)整治療方案，能夠省去中午的胰島素注射。

既往史

高脂血癥1年，現(xiàn)服用辛伐他汀10mg Qn，血脂已控制達(dá)標(biāo)。

家族史

父親患有2型糖尿病。

個(gè)人史

吸煙26年，平均每日一包；偶爾飲酒，無酗酒嗜好。

體格檢查

血壓 130/85 mmHg，身高175 cm，體重75 kg，體重指數(shù)24.5 kg/m2，腰圍85 cm；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性 音；心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及；雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹血糖6.0 mmol/L。

治療經(jīng)過

將基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素治療方案改為諾和銳?30每日兩次注射，起始用量為早20U晚20U。囑患者自我監(jiān)測(cè)早餐前和晚餐前血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整諾和銳?30用量（見表1）。四周后查糖化血紅蛋白為6.5%，患者自訴4周里未發(fā)生低血糖，每天只需注射兩次，對(duì)此非常滿意。

治療心得

*諾和銳?30含有30%的速效胰島素成分和70%的中效胰島素成分，能同時(shí)滿足空腹和餐時(shí)胰島素的需求，全面控制空腹血糖和餐后血糖，每日注射兩次能達(dá)到和基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素治療相似的血糖控制水平。此外，諾和銳?30一天兩次注射方案根據(jù)早餐前血糖和前一天晚餐前血糖水平調(diào)整劑量，簡(jiǎn)單且方便（見表2）。

*與基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素治療相比，諾和銳?30一天兩次注射大大減少了注射次數(shù)，患者的依從性和滿意度更高。眾多研究還發(fā)現(xiàn)，諾和銳?30治療在達(dá)到良好血糖控制的同時(shí)卻不伴有安全性的下降。與預(yù)混人胰島素治療相比，能夠顯著降低重度和夜間低血糖事件的發(fā)生率。

表1 血糖監(jiān)測(cè)記錄及藥物調(diào)整表

需調(diào)整劑量的時(shí)間點(diǎn) 調(diào)整劑量所依據(jù)的血糖早餐前晚餐前前一天晚餐前血糖早餐前血糖

表2 諾和銳?30一天兩次注射劑量調(diào)整方法

問題

1） 以下關(guān)于諾和銳?30特充的使用表述正確的是：

A.每次注射前需先搖勻。

B.每次注射前無需排氣。

C.第一次使用之前需將其在手掌間滾搓10次，然后再上下?lián)u勻。

D.每次注射必須使用新的針頭。

2） 與基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素注射相比，諾和銳?30一天兩次注射具有哪些優(yōu)勢(shì)？

A. 減少了每日注射次數(shù)

B. 只需一種胰島素和一種注射裝置

C. 劑量調(diào)整方案更簡(jiǎn)單

D. 以上都是

答案提交截止日期為2010年8月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2010年第8期。

活動(dòng)須知

1、請(qǐng)登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖５砩系匦畔⒙芳?8號(hào)科實(shí)大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評(píng)選6位獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ坏泉?jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名）。

3、獲獎(jiǎng)名單將連同答案一起刊登，亦可登錄www.tnb365.com查詢。

4、獎(jiǎng)品由諾和諾德公司提供。