駱桂根
在基層醫(yī)院及非內(nèi)分泌糖尿病??漆t(yī)生對(duì)無糖尿病史的尤其無糖尿病“三多一少”癥狀的糖尿病患者的認(rèn)識(shí)仍不足,當(dāng)以糖尿病并發(fā)癥首次就醫(yī)時(shí),在臨床上易造成不同程度的誤診或漏診,現(xiàn)報(bào)道如下:
收集1998年6月至2008年10月我院病例27例,男15例,女12例,年齡26-70歲,所有患者均以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就醫(yī),但均無糖尿病病史,亦未急查血糖。統(tǒng)計(jì)如下:
①以急性腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀,擬診為“急性闌尾炎” 2例、“急性胃炎”4例及“膽石癥”2例,后經(jīng)入院檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高,尿酮體陽性,確診為“糖尿病酮癥酸中毒”。
②以“皮膚麻木,瘙癢”為首發(fā)癥狀,擬診為“慢性濕疹”4例,于皮膚科門診治療;以“會(huì)陰部瘙癢”為首發(fā)癥狀3例,于婦科門診治療;以“雙下肢麻木疼痛”為首發(fā)癥狀3例,擬診為“腰椎間盤突出癥”,以“指端麻木”為首發(fā)癥狀3例,擬診為“頸椎病”,于康復(fù)理療科治療。以上均最終確診為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”。
③以“皮膚感染癤癰”為首發(fā)癥狀3例,及“足部潰瘍”為首發(fā)癥狀3例,于門診外科治療,均漏診“糖尿病”。
造成上述誤診及漏診的原因是:
①患者發(fā)病均以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就醫(yī),經(jīng)治醫(yī)生未曾想到有可能是糖尿病。
②詢問病史不仔細(xì),不全面??赡芑颊哂羞^血糖高的病史,但患者沒有典型的糖尿病癥狀,醫(yī)生未詳細(xì)詢問,患者也未訴說。
③經(jīng)治醫(yī)生對(duì)糖尿病的警惕性不高,糖尿病知識(shí)了解不多,誤以為沒有“三多一少”癥狀,就沒有糖尿病。
④診治疾病較片面,缺乏鑒別診斷,有些醫(yī)生甚至誤認(rèn)為尿糖陰性就不可能是糖尿病。尤其需要注意的是,一些老年人由于腎糖閾升高,即使血糖超過了10mmol/L,尿糖仍然是陰性。所以不能只靠尿糖結(jié)果來判斷是否存在糖尿病。
為避免糖尿病被誤診或漏診的建議:
①凡來院病人在輸含糖液體前應(yīng)常規(guī)查血糖。②凡有口渴、乏力者應(yīng)急需查血糖。
③凡在輸液治療過程中,尿量已正?;虍惓T龆喽诳什痪徑饣蚣又卣邞?yīng)查血糖。
④凡在輸液治療過程中,出現(xiàn)煩躁不安、神志改變、呼吸深大、氣短等癥狀應(yīng)警惕有無糖尿病,尤其是年輕患者。
⑤詢問病史一定要全面,仔細(xì)。
⑥以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥就醫(yī)患者應(yīng)考慮到該癥狀的原發(fā)病因有可能是糖尿病而不應(yīng)僅針對(duì)癥狀進(jìn)行治療,忽視原發(fā)病的診斷及治療。由于2 型糖尿病的高血糖是逐漸發(fā)展的,早期癥狀不明顯或缺乏特異性,甚至以其并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,常常存在多年而未被診斷。中國2 型糖尿病防治指南(2007年版)建議對(duì)下列高危人群進(jìn)行篩查:有糖調(diào)節(jié)受損史;年齡≥45歲;肥胖(BMI ≥28 kg/m2);2 型糖尿病者的一級(jí)親屬;高危種族;有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常(HDL-C ≤35mg/dl[0.91mmol/L]及TG ≥250mg/dl[2.75 mmol/L]);心腦血管疾?。混o坐生活方式。如果篩查結(jié)果正常,3年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損人群是最重要的2 型糖尿病高危人群,每年約有1.5%~10%的IGT 患者進(jìn)展為2 型糖尿病。
由于現(xiàn)在生活水平提高,平素運(yùn)動(dòng)減少,糖尿病發(fā)病逐漸趨于年輕化,所以對(duì)年輕人也不容忽視。