駱桂根

在基層醫(yī)院及非內(nèi)分泌糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)無(wú)糖尿病史的尤其無(wú)糖尿病“三多一少”癥狀的糖尿病患者的認(rèn)識(shí)仍不足，當(dāng)以糖尿病并發(fā)癥首次就醫(yī)時(shí)，在臨床上易造成不同程度的誤診或漏診，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料統(tǒng)計(jì)

收集1998年6月至2008年10月我院病例27例，男15例，女12例，年齡26-70歲，所有患者均以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就醫(yī)，但均無(wú)糖尿病病史，亦未急查血糖。統(tǒng)計(jì)如下：

①以急性腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀，擬診為“急性闌尾炎” 2例、“急性胃炎”4例及“膽石癥”2例，后經(jīng)入院檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，尿酮體陽(yáng)性，確診為“糖尿病酮癥酸中毒”。

②以“皮膚麻木，瘙癢”為首發(fā)癥狀，擬診為“慢性濕疹”4例，于皮膚科門(mén)診治療；以“會(huì)陰部瘙癢”為首發(fā)癥狀3例，于婦科門(mén)診治療；以“雙下肢麻木疼痛”為首發(fā)癥狀3例，擬診為“腰椎間盤(pán)突出癥”，以“指端麻木”為首發(fā)癥狀3例，擬診為“頸椎病”，于康復(fù)理療科治療。以上均最終確診為“糖尿病周?chē)窠?jīng)病變”。

③以“皮膚感染癤癰”為首發(fā)癥狀3例，及“足部潰瘍”為首發(fā)癥狀3例，于門(mén)診外科治療，均漏診“糖尿病”。

討論

造成上述誤診及漏診的原因是：

①患者發(fā)病均以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就醫(yī)，經(jīng)治醫(yī)生未曾想到有可能是糖尿病。

②詢問(wèn)病史不仔細(xì)，不全面?？赡芑颊哂羞^(guò)血糖高的病史，但患者沒(méi)有典型的糖尿病癥狀，醫(yī)生未詳細(xì)詢問(wèn)，患者也未訴說(shuō)。

③經(jīng)治醫(yī)生對(duì)糖尿病的警惕性不高，糖尿病知識(shí)了解不多，誤以為沒(méi)有“三多一少”癥狀，就沒(méi)有糖尿病。

④診治疾病較片面，缺乏鑒別診斷，有些醫(yī)生甚至誤認(rèn)為尿糖陰性就不可能是糖尿病。尤其需要注意的是，一些老年人由于腎糖閾升高，即使血糖超過(guò)了10mmol/L，尿糖仍然是陰性。所以不能只靠尿糖結(jié)果來(lái)判斷是否存在糖尿病。

為避免糖尿病被誤診或漏診的建議：

①凡來(lái)院病人在輸含糖液體前應(yīng)常規(guī)查血糖。②凡有口渴、乏力者應(yīng)急需查血糖。

③凡在輸液治療過(guò)程中，尿量已正常或異常增多而口渴不緩解或加重者應(yīng)查血糖。

④凡在輸液治療過(guò)程中，出現(xiàn)煩躁不安、神志改變、呼吸深大、氣短等癥狀應(yīng)警惕有無(wú)糖尿病，尤其是年輕患者。

⑤詢問(wèn)病史一定要全面，仔細(xì)。

⑥以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥就醫(yī)患者應(yīng)考慮到該癥狀的原發(fā)病因有可能是糖尿病而不應(yīng)僅針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，忽視原發(fā)病的診斷及治療。由于2 型糖尿病的高血糖是逐漸發(fā)展的，早期癥狀不明顯或缺乏特異性，甚至以其并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，常常存在多年而未被診斷。中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2007年版）建議對(duì)下列高危人群進(jìn)行篩查：有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡≥45歲；肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；2 型糖尿病者的一級(jí)親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史；妊娠糖尿病史；高血壓（血壓≥140/90mmHg）；血脂異常（HDL-C ≤35mg/dl[0.91mmol/L]及TG ≥250mg/dl[2.75 mmol/L])；心腦血管疾病；靜坐生活方式。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損人群是最重要的2 型糖尿病高危人群，每年約有1.5%～10%的IGT 患者進(jìn)展為2 型糖尿病。

由于現(xiàn)在生活水平提高，平素運(yùn)動(dòng)減少，糖尿病發(fā)病逐漸趨于年輕化，所以對(duì)年輕人也不容忽視。