張發(fā)英 青海省中醫(yī)院針灸科(西寧 810000)

督灸,是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)皰,用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的一種特殊艾灸法,是在傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新技術(shù)。我科用督灸法治療強(qiáng)直性脊柱炎 68例,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 68例患者均是我科門診病人,其中男 39例,女 19例;年齡最大者 56歲,最小者 16歲,平均 36歲。對(duì)照組 40例,均為我院風(fēng)濕科患者,采用藥物治療,一般用非甾體類的抗炎藥:美洛西康、柳氮磺吡啶腸溶片。所有病歷診斷均符合“1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)癥狀:腰骶部僵硬和疼痛,外周大關(guān)節(jié)腫痛,其它部位附著點(diǎn)的炎癥:早期常見足跟痛或足底痛跟腱附著點(diǎn)壓痛。肋胸骨連接部、脊椎骨突、髂嵴大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)部位亦有局部疼痛或壓痛。病情嚴(yán)重時(shí),因胸痛伴胸廓活動(dòng)度下降,呼吸功能受影響。隨著病程進(jìn)展,整個(gè)脊柱可發(fā)生自上而下的強(qiáng)直,也可腰椎前凸,呈謙恭狀態(tài),胸椎后突而駝背,頭部前傾、含胸、胸廓扁平、腹部突出、呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng),病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)的僵直殘廢。

實(shí)驗(yàn)室檢查 少數(shù)患者出現(xiàn)輕度貧血、白細(xì)胞和血小板升高,血沉和 C反應(yīng)蛋白常升高,90%以上的患者 HLA-B27陽性,血 IgA也常增高。

X線檢查 骶髂關(guān)節(jié)是本病最常受累的部位,多呈對(duì)稱性,可見關(guān)節(jié)面皮質(zhì)密度減低,骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)邊緣硬化、束狀改變,關(guān)節(jié)間隙變窄等,晚期關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強(qiáng)直,病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的下 2/3處開始,逐漸進(jìn)展,最后可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)。腰椎正側(cè)位片:可見骨質(zhì)疏松,骨突關(guān)節(jié)模糊,椎體方形變,晚期脊柱竹節(jié)樣變?yōu)楸静〉奶卣餍愿淖?。CT檢查:早期骶髂關(guān)節(jié)炎的 X線表現(xiàn)很難確定,CT分辨率高,可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)微小變化,有利于早期診斷。磁共振:早期的軟骨損害和炎癥相鄰位置的骨髓水腫,借助造影劑可見骶髂關(guān)節(jié)間隙炎癥部位顯影增強(qiáng)。

治療方法 選擇體位:裸背俯臥位,讓患者舒適為主,備好姜汁和姜末。取穴:以督脈為中心,自大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)穴。消毒:用 75%酒精自大椎至長(zhǎng)強(qiáng)穴、脊柱間兩旁消毒 3次。涂沫姜汁自上而下呈線形狀涂沫。撒督灸粉:于督脈經(jīng)上呈線狀均勻一致。 10cm×100cm大小的桑皮紙置于督脈藥粉上面,鋪姜泥以上窄下寬剃形狀,上置艾柱放穩(wěn)以免掉落,艾柱要搓緊,前后放置要均勻,銜接要緊湊。督灸粉以丁香回陽散為主,主要成分有丁香、肉桂、桂枝等。換艾柱:第 1遍艾柱燃燒完后,換第 2、第 3遍。去姜:待艾柱 3次完全燃燒后,取下桑皮紙、姜末,用溫水、毛巾輕滾擦藥粉和姜末,不能損傷皮膚。放水皰:治療后 4～ 6h背部施灸部位(督脈)開始起皰,第 2d早晨治療部位消毒后用 7號(hào)消毒針頭刺破水皰下端,皰液自然流出,囑患者不要涂抹其它藥物、洗澡,保持局部干燥,自然結(jié)痂,自然脫落。督灸治療一般 20～ 25d治療 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),各關(guān)節(jié)及脊柱活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)好時(shí)壞;無效:治療前后無變化。

治療結(jié)果 68例患者中,多者治療 10余次,少者治療 3次,顯效 42例,好轉(zhuǎn) 26例,總有效率 100%。治療次數(shù)越多,效果越佳。大多數(shù)患者治療后 2周內(nèi),全身舒適,無疼痛、僵硬,待 3周后,又覺全身不適,骶髂關(guān)節(jié)僵硬。督灸治療一般 20d至 25d治療 1次,治療 8～ 9次后,20d左右無明顯不適感,因此病比較頑固無法根治,經(jīng)常治療,可很好控制病情,延緩疾病發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量。

附表 督灸組與藥物組對(duì)比

討 論 督灸是源于《素問?調(diào)經(jīng)論》中“督脈生病治督脈,治在骨上”和“病在骨,火卒針、藥?kù)佟盵2]的藥?kù)僦ā?qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)古籍中稱為“大僂”。中醫(yī)理論認(rèn)為大僂的發(fā)病與腦、腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈,督脈起于胞中,行于脊里,上通于腦并與腎相絡(luò),與六陽經(jīng)相會(huì),統(tǒng)帥一身陽氣。強(qiáng)直性脊柱炎的病位主要在骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的肌腱與骨膜附著點(diǎn),累及筋骨。腎主骨,肝主筋,筋骨之病乃肝腎之病。腎主精,肝主血,腎與肝的關(guān)系,即乙癸同源,精血互化,互為補(bǔ)充的不可分割的關(guān)系,這種相互為用的關(guān)系又受大腦的調(diào)控。大僂的發(fā)病機(jī)理,歸屬于腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊,肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨,風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲腰部而成?，F(xiàn)代病理機(jī)制主要是β-內(nèi)啡肽含量降低,HLA-B27基因異常表達(dá),免疫和內(nèi)分泌機(jī)能紊亂,引起脊柱僵硬、疼痛,不能屈伸和轉(zhuǎn)側(cè),功能受限。督灸可以直接作用于發(fā)病部位,使治療直達(dá)病所。運(yùn)用中醫(yī)的配伍技巧,將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一爐,充分發(fā)揮溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛之功。臨床研究發(fā)現(xiàn),督灸可降低 HLAB27基因的異常表達(dá),升高β-內(nèi)啡肽的含量,并在此基礎(chǔ)上調(diào)整免疫紊亂,減少免疫反應(yīng)性炎性損傷,調(diào)節(jié)細(xì)胞因子,降低骨 破壞指標(biāo),控制病情,改善畸形,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:904-906.

[2] 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)?素問語譯 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:331-332.