王英杰 柴維漢 王海瑞 武宗琴 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(上海 201800)

筆者嘗試運用趙氏雷火灸配合神闕穴施灸的方法治療慢性蕁麻疹,取得了初步療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有觀察對象均來自我院于 2009年7月至 2010年 5月皮膚科門診就診患者,共 60例,其中男性 28例,女性 32例;年齡為 18歲至 64歲,中位年齡 30.4歲;病程為 6周至 7年,中位病程 57.3d。

西醫(yī)診斷標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》擬定。皮膚黏膜表面突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風團,皮損多呈鮮紅色或蒼白色,風團逐漸蔓延,可相互融合成片;持續(xù)時間≤24h;病程≥6周。

中醫(yī)證候診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。風寒型:皮疹色淡,遇冷加重,遷延日久,反復(fù)發(fā)作,多伴有精神疲憊,體倦乏力,失眠等癥,舌淡、苔薄白,脈遲或緩。

納入標準 符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準;年齡≥18歲;近 4周未使用過糖皮質(zhì)激素、其他抗組胺藥物或免疫調(diào)節(jié)類藥物等;受試者自愿參加并簽署書面知情同意書;能夠按要求定期復(fù)診者。

排除標準 合并有嚴重系統(tǒng)性疾病及合并其他皮膚病者;兒童、妊娠、哺乳期婦女;對治療方案中任何藥物成分過敏者;未按時復(fù)診或失訪者;因嚴重不良反應(yīng)終止治療者。

治療方法 入組患者予雷火灸(渝藥管械(準)字2005第 2270060號)治療。施灸方法:①將點燃的藥條置于灸盒的圓孔中,使距離灸盒底部約 2cm～ 3cm,并用大頭針固定藥條;②將灸盒放置患者臍部,火頭對準神闕穴施灸 15min,灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度(注意隨時查看并詢問患者以防灼傷);③取下大頭針,將藥條投入密閉容器中使其自動熄滅,放置干燥處備用。 1d1次,每周復(fù)診 1次,治療 2周后判定療效。

于治療前、治療 1周及治療 2周后對慢性蕁麻疹患者臨床主客觀癥狀并評分。評分方法參考歐洲MILOR的研究,按 0～ 3級標準評分:①風團數(shù)目:0分為無風團;1分為 1～ 10個;2分為 1～20個;3分為20個以上。②風團大小:0分為無風團;1分為風團直徑為 ＜1.0cm;2分為 1.0～2.5;3分為＞ 2.5cm。③瘙癢程度:0分為無瘙癢;1分為輕度瘙癢,不影響睡眠;2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù) ＜2次,影響睡眠,但不影響正常工作和生活;3分為重度度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)＞3次或無法入睡,影響正常生活和工作。④風團發(fā)生次數(shù):0分為無風團;1分為風團每天出現(xiàn) 1次;2分為 2～ 3次;3分為＞ 3次。 ⑤風團持續(xù)時間:0分為無風團;1分為風團持續(xù)時間 ＜4h;2分為風團持續(xù)時間 4～12h;3分為持續(xù)時間＞12h。

療效標準 療效判定采用癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)。計算公式和標準如下:癥狀積分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為 SSRI值≥90%,顯效為 SSRI值 60%～89%,好轉(zhuǎn)為 SSRI值 20%～ 59%,無效為 SSRI值 ＜20%或繼續(xù)加重。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件,進行 Ridit分析。

治療結(jié)果 臨床療效 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,治療第 2周與治療第 1周比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.360,P＜0.01);治療第 3周與治療第 2周比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.480,P＞ 0.05);治療第 3周與治療第1周比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.810,P＜0.01)。治療結(jié)束時總有效率為 76.67%。見表 1。

表1 不同時間臨床療效比較 (例)

安全性 在整個治療期間均未見嚴重的不良反應(yīng),僅 1例患者自覺施灸部位輕度的灼熱不適感,未予處置,后癥狀自行消失,能夠耐受整個療程治療。

討 論 慢性蕁麻疹是一種皮膚科常見病、多發(fā)病,給患者的生活帶來嚴重困擾。本病病因復(fù)雜,發(fā)病機制至今尚不明確,治療方法單一,療效欠佳。目前一般認為主要是免疫性和炎性機制所致。臨床中主要采取對癥處理,抗組胺藥物為一線藥物,對多數(shù)急性蕁麻疹有效,但對反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹療效不理想。

灸法是針灸學(xué)不可分割的組成部分?！鹅`樞?官能》篇中指出:“針所不為,灸之所宜;針之不到,必須灸之”。灸療是一種外治法,它既克服了藥物內(nèi)服對脾胃的不良刺激和副作用,又解除了患者對針刺治病的恐懼感,在臨床各科中應(yīng)用廣泛。雷火灸起源于明代,當時稱之為“雷火神針”。它以針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論,根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,灸條采用沉香、木香、艾絨等多種藥物配制而成。趙氏雷火灸在此基礎(chǔ)上加以改良,采用多種藥物,配制成不同的雷火灸條以治療不同的疾病,較普通艾灸火力猛、滲透力更強[1]。其燃燒時具有獨特的熱力與紅外線輻射作用,最高溫度可達到240℃,由于其藥力峻猛、滲透力強,在用灸區(qū)域的面(病灶周圍)、位(病灶位 )、穴形成高濃藥區(qū),在熱力的作用下,滲透入腧穴,通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用而達到治療目的,兼具溫通和溫補的雙重功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸同時具有促進機體細胞免疫和體液免疫的功能[2]。神闕穴既與十二經(jīng)脈相聯(lián),也與五臟六腑和全身相通,為經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯海,有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用。刺激神闕穴能激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),促進氣血運行,調(diào)整臟腑功能,扶正祛邪,藉奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)之循行以達病所,而產(chǎn)生較好的治療效果,頗為歷代醫(yī)家和民間所喜用。慢性病發(fā)病緩慢,多由平素體弱,氣血不足或因久病,氣血耗傷,血虛生風,氣虛衛(wèi)外不固,風邪乘虛侵襲人體所致,故治療時以扶正祛邪為主,常取神闕穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處,敏感度高,含有大量的微血管,局部治療可通過神經(jīng)體液的作用來調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),改善各組織器官的功能,增強機體的免疫力,從而抑制過敏反應(yīng)過程[3]。筆者采用的雷火灸灸條由艾葉、蒼術(shù)、附子、細辛、白芷等制成。配合神闕穴治療,兩者相須為用,共奏祛風散寒、益氣固表、扶正祛邪之功,同風寒型慢性蕁麻疹的治療法則相契合,符合中醫(yī)辨證論治的基本原則。

[1] 趙時碧.中國雷火灸療法 [M].上海:上海遠東出版社,2008:39.

[2] 吳煥淦.中國灸法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:91-93,99-105.

[3] 黃 瓊.神闕穴的臨床運用 [J].針灸臨床雜志,2006,22(7):63.