韓靜楓 李 丹 史艷萍 西安市兒童醫(yī)院(西安 710002)

嬰幼兒哮喘是由一種由多種炎癥細(xì)胞、介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的慢性炎癥性氣道疾病,對(duì)嬰幼兒危害極大,近年來(lái)發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)[1]。通過(guò)應(yīng)用我院自制中藥咳喘Ⅱ號(hào)治療嬰幼兒哮喘并同時(shí)配合開(kāi)展健康教育及加強(qiáng)護(hù)理工作,收到較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為我院 2009年 6月至2009年 12月住院患兒,均符合嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將 60例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30例。治療組中男 18例,女 12例;年齡 3～ 34月,平均年齡19.54± 4.31個(gè)月。對(duì)照組中男 16例,女 14例,年齡 4～ 36月,平均年齡 21.32±4.27個(gè)月。兩組患兒一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①年齡 ＜3歲,喘息日發(fā)作＞ 3次以上;②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng);③具有特應(yīng)性體質(zhì),如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等;④父母有哮喘病或其它過(guò)敏史;⑤除外其他引起喘息的疾病。具備①、②、⑤條即可診斷。

治療方法 兩組患兒均予以霧化吸入普米克及喘樂(lè)寧,重癥患兒予以靜點(diǎn)地塞米松,按 0.5mg/kg? d,低氧血癥者予以吸氧,有感染者予以抗感染、抗病毒等治療,進(jìn)食少,尿量少者予以補(bǔ)液治療。治療組加用兒童醫(yī)院自制的咳喘Ⅱ號(hào)糖漿口服液,組成如下:麻黃、苦杏仁、石膏、炙桑白皮、桔梗等,1歲以內(nèi) 10mL/次,1歲以上 15mL/次,每日 3次,以 7 d為 1個(gè)療程。 1個(gè)療程后判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[3～5]。臨床控制:哮喘平息,肺部哮鳴音消失;顯效:哮喘基本平息,肺部哮鳴音基本消失;好轉(zhuǎn):哮鳴音減輕,肺部少許哮鳴;無(wú)效:哮喘癥狀、肺部哮鳴音無(wú)減輕或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用 Ridit方法統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用配對(duì) u檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒療效比較

兩組癥狀改善時(shí)間比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間比較(天,±s)

表2 兩組患兒的癥狀改善時(shí)間比較(天,±s)

注:△兩組臨床癥狀比較具有顯著性差異,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

組 別 n 熱退時(shí)間 喘鳴消失 咳嗽消失治療組 30 2.9± 1.5 3.9± 1.4 4.8± 1.7對(duì)照組 30 3.6±1.4△ 5.3± 0.9△ 6.9± 1.5△

不良反應(yīng) 服藥期間有 4例出現(xiàn)輕度腹瀉,停藥后自行消失。

討 論 嬰幼兒哮喘除配合中西醫(yī)藥物治療外,做好哮喘患兒的健康教育及護(hù)理工作也是非常重要的,首先為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,盡可能避免接觸過(guò)敏原。做好哮喘的監(jiān)測(cè),我們通過(guò)記錄患兒日記記下患兒的癥狀及發(fā)作地點(diǎn)和當(dāng)時(shí)正在做什么,可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確制定和調(diào)整患兒的用藥計(jì)劃,定期進(jìn)行肺功能檢查,堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)峰流速值,持續(xù)的監(jiān)測(cè)很重要,可以幫助患兒維持哮喘控制,以找到最低治療劑量,使保證療效的同時(shí),在費(fèi)用最低化,安全性最大化。

中醫(yī)很早即對(duì)本病有了一定認(rèn)識(shí)?！督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》有:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”之說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病內(nèi)因當(dāng)責(zé)之于伏痰,與素體肺脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān);外因責(zé)之于感受外邪,接觸異氣,嗜食酸甜辛辣之品,以及活動(dòng)過(guò)度或情緒激動(dòng)而誘發(fā),屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治療當(dāng)以急性期治標(biāo)為主。我院自制中藥咳喘Ⅱ號(hào)以麻黃宣肺平喘,苦杏仁、石膏宣肺清熱,炙桑白皮瀉肺平喘,桔梗宣肺化痰,共奏宣肺化痰平喘之效。

本研究表明,西藥治療的基礎(chǔ)上,加用我院院內(nèi)制劑咳喘Ⅱ號(hào),同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理,配合健康教育工作,起到了增加療效,改善臨床癥狀的作用。

[1] 許敏蘭,陶芳標(biāo).兒童哮喘的全球流行及影響因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè) ,2005,16(3):161-163.

[2] 胡亞美 ,江載芳.祝福棠實(shí)用兒科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:635.

[3] 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).國(guó)家中醫(yī)藥管理局[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:77.

[4] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Update:novel influenza A(H1N1)virus infection-Mexico,March-May,2009.MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2009,58(21):585-589.

[5] Shinde V,Bridges CB,Uyeki TM,et al.Triple-Renssortant Swine Influenza A(Hl)in Humans in the United States,2005-2009.J Wildl Dis.2009,45(2):519-521.