郎立和 張劍波 河南省濟源市婦幼保健院內科 (濟源 454650)

應激性潰瘍是腦出血的常見并發(fā)癥,它不僅影響腦出血后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復,還可進一步發(fā)展造成多臟器功能不全(MOF)甚至衰竭(MODS),從而加重病情,甚至導致死亡,嚴重危脅人類生命健康。我們于2007年 3月～ 2009年 12月采用中西醫(yī)結合方法治療腦出血后應激性潰瘍出血患者 65例,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 將 65例患者隨機分為兩組。治療組33例 ,男 18例 ,女 15例;年齡 46～ 70歲 ,平均 55.3±1.32歲;其中大腦基底節(jié)區(qū)出血 12例,丘腦出血 8例,基底節(jié)-丘腦區(qū)出血 6例,腦葉出血 3例,腦室出血2例,腦干出血 1例,小腦出血 1例;合并高血壓病者20例,2型糖尿病 5例,心律失常 8例,心功能不全 3例。 對照組 32例,男 17例,女 15例;年齡 39～ 72歲,平均 54.7±7.01歲;其中大腦基底節(jié)區(qū)出血 13例,丘腦出血 7例,基底節(jié)-丘腦區(qū)出血 5例,腦葉出血 2例,腦室出血 2例,小腦出血 2例,腦干出血 1例;合并高血壓病 18例,2型糖尿病 6例,心律失常 6例,心功能不全 3例。兩組在性別、年齡、出血量、出血部位、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組基礎治療相同,包括保持呼吸道通暢,吸氧、降血壓、脫顱壓、降糖、抗心律失常、抗心衰、保持水電解質酸堿平衡,腦保護等治療。西藥組在基礎治療上加用 5%葡萄糖注射液 250mL加雷尼替丁 300mg靜脈注射,1次 /d;治療組在對照組治療基礎上加用自擬應激止血湯。處方:黃芪 30g,黨參、丹參、茯苓、炒白芍、制大黃、白及各 15g,白術 12g,田七、莪術、紅花、仙鶴草、炙甘草各 10g,海螵蛸 20g,煅瓦楞25g。用真空袋煎包裝機煎成 100mL真空包袋 2袋,分早晚 2次口服或鼻飼。兩組均以 7d為 1療程。用藥期間嚴密觀察生命體征,胃內容物、大便顏色及定期復查紅細胞及紅細胞壓積、大便潛血。兩組均測定用藥前后患者胃液 PH值。

療效標準 臨床痊愈:治療 1周后嘔血或黑便消失,大便潛血試驗轉陰,伴隨癥狀緩解;顯效,治療 1周后嘔血或便血次數(shù)減少,大便隱血試驗(+),伴隨癥狀有所改善;無效,治療 1周以上血未止,加用西藥或轉外科手術治療[1]。

統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和i2檢驗。

治療結果 兩組臨床療效比較(見表 1)中西藥組臨床痊愈率,總有效率與西藥組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

兩組用藥前后胃液 PH值比較(見表 2),兩組用藥前胃液 PH值均很低,用藥 7d后兩組胃液 PH值均明顯提高,與治療前相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組用藥前后胃液 PH值比較(±s)

表2 兩組用藥前后胃液 PH值比較(±s)

注:與本組用藥前比較△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組對照組33 32 1.71±0.59 1.70±0.61 4.93± 0.21△4.00± 0.46△

討 論 腦出血除造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害外,還可引起多種并發(fā)癥,常見的有呼吸系統(tǒng)和胃腸功能障礙。應激性潰瘍則是其中較危險的并發(fā)癥之一。腦出血并發(fā)的應激性潰瘍是指腦出血引起的應激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性糜爛出血性胃腸炎乃至潰瘍形成。也被稱應激相關胃腸粘膜損傷。其發(fā)生機制多認為是由于各種因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過這種神經(jīng)-體液途徑破壞胃十二指腸粘膜保護因子和攻擊因子之間的平衡,引起應激性潰瘍。資料表明,應激潰瘍一般發(fā)生在應激狀態(tài)開始后 5d～10d,因此防治重點應在早期,應激潰瘍以高度胃酸分泌為主[2]。因此,應在積極治療腦出血基礎上給予降低胃酸,保護胃粘膜、止血等治療,目前常用 H2受體拮抗劑和質子泵拮抗劑。雷尼替丁作為H2受體抗劑,能抑制胃酸分泌,有效抑制胃酶分解,從而降低胃酸和胃蛋白酶活性,保護胃粘膜,并可增加胃粘膜血流,對應激狀態(tài)下血流減少有保護作用[3]。腦出血引起的應激性潰瘍,屬中醫(yī)“吐血”、“便血”范疇,從臨床表現(xiàn)及多數(shù)患者有不同程度舌下絡脈瘀曲,舌質紫暗,有瘀點或瘀斑征象上看,本癥多以脾虛氣弱、攝血功能失常和瘀血阻絡、絡破血溢為主要病機,因此治療常以健脾調中、益氣攝血、活血止血為法。方中黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草等健脾理中,益氣固本?，F(xiàn)代藥理研究表明這些藥物可通過提高應激性潰瘍患者的細胞和體液免疫功能,減少 H+的回滲而加強潰瘍的修復和防止復發(fā)[4]。田七、丹參、莪術、紅花等藥一方面活血化瘀,改善血液循環(huán),清除潰瘍及其周圍組織的炎癥;另一方面可以促進胃、十二指腸粘膜再生、加快修復,使?jié)冇蟍5]。制大黃、仙鶴草清熱涼血止血。海螵蛸、煅瓦楞生肌止血,抑酸護膜。諸藥合用、補虛瀉實,標本兼顧。共成一首治療應激性潰瘍良方。實踐表明,中西藥結合治療腦出血并發(fā)應激性潰瘍能取長補短,相輔相成,且效佳價廉。

[1] 黃國楊.中西醫(yī)結合治療腦出血并發(fā)應激性潰瘍出血療效分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2001,11(9):541-542.

[2] 趙 民,張宏偉.腦出血致應激性潰瘍危險因素分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2005,3(6):551.

[3] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學 [M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:420-430.

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