龍 玲 向小兵 江西省九江市中醫(yī)院骨傷科 (九江 332000)

臨床中發(fā)現(xiàn)許多腰椎間盤突出癥的病人,采用手術(shù)治療后或經(jīng)保守治療后基本緩解的,仍遺留一些不適的癥狀,如足趾麻木、肌無(wú)力、下肢酸痛等等,本文就針對(duì)腰椎間盤突出癥后遺癥分別采用平衡電痙攣療法與傳統(tǒng)針刺治療,經(jīng)長(zhǎng)期臨床運(yùn)用,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 從 2006年 3月～2009年 5月收集江西省九江市中醫(yī)院骨傷科共 102例病人,年齡最小的21歲,最大的 70歲,平均年齡約 51歲;病程最長(zhǎng) 8年,最短 3天;腰椎間盤突出的部位,L3-4:13例,L4-5:51例,L5-S1:38例;腰椎間盤突出類型:旁側(cè)型 6例,中央型 92例,破裂型及游離型 4例。其中 52例采用平衡電痙攣療法,50例采用傳統(tǒng)針刺治療,以下分別簡(jiǎn)稱為平衡針組和傳統(tǒng)針組。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①按國(guó)家中醫(yī)藥管理局腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡:20歲～ 70歲;③兼病:伴有腰椎間管狹窄癥、腰部外傷史、腰肌勞損、梨狀肌綜合癥、脊柱畸形、腰椎內(nèi)固定術(shù)的除外;④體質(zhì):體質(zhì)較差及有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦疾病的除外;⑤影像學(xué)表現(xiàn):CT檢查仍見椎間盤髓核殘留或突出仍很明顯者;⑥肌電圖檢查有神經(jīng)性損傷者。

療效標(biāo)準(zhǔn) 直腿抬高試驗(yàn)角度 0°～ 70°度為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,超過 70°為陰性,以直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°及其以上或較入院時(shí)改善 20°～ 30°為有效 ,否則為無(wú)效,記錄病人例數(shù)。肢體感覺等癥狀患者自訴肢體麻木、腰部酸脹、下肢放射痛等癥狀基本消失或完全消失為有效,否則為無(wú)效,記錄病人例數(shù)。

出院三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況 對(duì)出院病人進(jìn)行隨診,若 3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者為有效,復(fù)發(fā)和加重者為無(wú)效,記錄病人例數(shù)。

治療方法 平衡電痙攣治療取穴:以陰陽(yáng)兩經(jīng)相配取穴,足太陽(yáng)(陽(yáng)明)經(jīng)穴和足少陰 (太陰)經(jīng)穴相配合使用。根據(jù)癥候表現(xiàn),每經(jīng)各取兩穴:足太陽(yáng)經(jīng)以承扶、承筋等穴配對(duì)足少陰經(jīng)以陰谷、太溪等穴;足陽(yáng)明髀關(guān)、足三理等穴配對(duì)足太陰經(jīng)血海、三陰交等穴。毫針刺入肌層后,接通低頻脈沖電療儀,下肢內(nèi)外兩側(cè)各放置一組電極,使下肢肌肉產(chǎn)生有節(jié)律性的收縮,以達(dá)到陰陽(yáng)、表里、上下、內(nèi)外的平衡,運(yùn)行、調(diào)和血?dú)?。主穴之?尚可選用疼痛點(diǎn)作為輔助穴。操作方法:患者俯臥位,局部常規(guī)消毒后,采用先后輸出兩路方波的改進(jìn)型低頻脈沖電療儀,電流頻率 0.66～ 1Hz,波寬 0.2～ 0.5ms兩路脈沖電流延遲時(shí)間為 0.1～ 1.5s,電刺激時(shí)采用 4個(gè)毫針式電極(規(guī)格:直徑 0.35mm,長(zhǎng)度40mm),一路電極置于痙攣肌(伸肌)的近關(guān)節(jié)端肌腱,另一路電極置于拮抗肌(屈肌)遠(yuǎn)關(guān)節(jié)端肌腹,下肢外側(cè)相當(dāng)于髀關(guān)、足三里等穴處,內(nèi)側(cè)血海、地機(jī)等穴。兩路電流交替出現(xiàn),頻率與波寬相同,強(qiáng)度以引起明顯肌肉收縮為度,接通低頻脈沖電療儀。下肢內(nèi)外兩側(cè)各放置一組電極,使下肢肌肉產(chǎn)生有節(jié)律性的收縮,以達(dá)到陰陽(yáng)、表里、上下、內(nèi)外的平衡,運(yùn)行和調(diào)和血?dú)?。要求局部有酸脹感或有過電感,以傳感至下肢遠(yuǎn)端為最佳,每 10min行針 1次,每次 2min,留針 30min,每周 5次 ,休 2天 ,針 20次。

傳統(tǒng)針刺治療取穴:根據(jù)取穴原則進(jìn)行配穴,傳統(tǒng)針刺治療腰椎間盤突出癥取穴以督脈,膀胱經(jīng)穴為主,或輔以足少陽(yáng)經(jīng)穴,酌情應(yīng)用補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉,留針30min。

療程:①患者癥狀消失后出院;②癥狀不再有緩解滿 1周以上出院。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)記錄的數(shù)據(jù),建立 Excel數(shù)據(jù)庫(kù),本研究計(jì)方法采用四格表的χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS12.0軟件。

治療結(jié)果

表1 直腿抬高試驗(yàn)角度比較(例)

表2 癥狀消失與否比較(例)

表3 三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)與否比較(例)

本研究嚴(yán)格執(zhí)行納入標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)腰椎間盤突出癥后遺癥的病人,分別采用平衡電痙攣治療和普通針刺治療。表 1、表 2、表 3分別在直腿抬高試驗(yàn)角度、癥狀消失與否、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)與否等 3個(gè)方面進(jìn)行比較,統(tǒng)計(jì)結(jié)果均表明差異具有顯著性,P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明:平衡電痙攣治療腰椎間盤突出癥后遺癥的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

討 論 腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病和多發(fā)病之一,是腰腿痛最常見的原因。對(duì)此病的臨床研究報(bào)道多見,但對(duì)腰椎間盤突出癥后遺癥的治療臨床報(bào)道較少。中醫(yī)認(rèn)為“痹者,閉也,三氣雜至,壅蔽經(jīng)絡(luò),血?dú)獠恍?不能隨時(shí)祛散,故久而為痹”。部分腰椎間盤突出癥的病人,經(jīng)手術(shù)治療后或經(jīng)保守治療后基本緩解的,仍遺存一些不適的癥狀,比如某個(gè)足趾稍麻木、下肢稍感酸脹以及腰酸等等,這些癥狀反復(fù)發(fā)作,經(jīng)再次保守治療,甚至二次手術(shù),仍不易消失。本研究在運(yùn)用傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上,結(jié)合電針及經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)平衡理論治療腰椎間盤突出癥后遺癥。電針具有調(diào)整人體生理功能,可止痛、鎮(zhèn)靜,促進(jìn)氣血循環(huán),調(diào)整肌張力等作用[2]。王升旭[3]和張倩如[4]的電針夾脊穴法是利用深刺夾脊穴,通電后使局部形成電流場(chǎng),通過病變的硬膜和神經(jīng)根,直達(dá)病所,消炎止痛。平衡電痙攣治療是我院自 2005年開始使用,其主要機(jī)理是經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)平衡理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)節(jié)段理論,將傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療和現(xiàn)代物理低頻電脈沖療法有機(jī)結(jié)合,稱為平衡式經(jīng)絡(luò)電痙攣治療法,簡(jiǎn)稱平衡電痙攣療法;一方面重視經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)調(diào)節(jié)平衡作用,另一方面重視物理的電生理刺激效應(yīng)[5]。運(yùn)用損其有余和補(bǔ)其不足的方法調(diào)整陰陽(yáng),以恢復(fù)人體的陰陽(yáng)平衡。通過臨床觀察認(rèn)為:這兩種方法合用呈疊加治療效應(yīng)。

關(guān)于本病的取穴,《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說:“陰盛則陽(yáng)病,陽(yáng)盛則陰病”,“陰盛則寒,陽(yáng)盛則熱”,把疾病的發(fā)生、發(fā)展歸結(jié)為陰陽(yáng)失調(diào)而偏盛偏衰,明確治病的根本在于調(diào)和陰陽(yáng),所以《靈樞?根結(jié)》中總結(jié)為:“用針之要,在于知陰與陽(yáng),調(diào)陰與陽(yáng),精氣乃光?！眰鹘y(tǒng)針刺治療取穴以督脈,膀胱經(jīng)穴為主,或輔以足少陽(yáng)經(jīng)穴,而該療法采用陰陽(yáng)表里兩經(jīng)相互配對(duì)取穴,以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴配對(duì)足少陰腎經(jīng)穴,以足陽(yáng)明經(jīng)胃穴配對(duì)足太陰脾經(jīng)穴,重點(diǎn)在于調(diào)陰陽(yáng),行氣血,同時(shí)可強(qiáng)筋固本,健脾益氣。可活血化瘀,溫通經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究[5]證實(shí)針灸有消炎止痛的作用,其作用是通過擴(kuò)張患部的血管,改善微循環(huán),增加血流量,清除組織間的水腫,加速組織代謝,松解周圍組織粘連,使神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥得以消除;針刺治療腰椎間盤突出,它可以減輕椎管內(nèi)壓力,松解粘連的神經(jīng)根,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液,提高痛閾,調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)平衡。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社,1994:201.

[2] 張勛倉(cāng).針刺結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥 50例[J].陜西中醫(yī),2005,26(8):829.

[3] 王升旭.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機(jī)理探討 [J].中國(guó)針灸 ,2000,20(3):166.

[4] 孫國(guó)杰.針灸學(xué) [M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:188.

[5] 焦彥超.平衡針灸治療腰椎間盤突出癥 42例臨床觀察 [J].針灸臨床雜志,2005,5:35.