呂淑慧,王 曉,王彩霞,王桂梅,聶美楠

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科,黑龍江 佳木斯 154003)

腎嫌色細(xì)胞癌是一種少見的特殊類型的腎細(xì)胞癌,約占同期腎癌的4%～ 5%。1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)將腎細(xì)胞癌重新分為透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌 (又稱嗜色細(xì)胞癌)、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌和未分類腎細(xì)胞癌等五種類型[1]。因?yàn)槟I嫌色細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)與常見腎細(xì)胞癌相似,病理診斷把握不準(zhǔn),易與腎透明細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤混淆,所以了解此癌其臨床及病理學(xué)特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床工作十分重要。本文觀察了5例腎嫌色細(xì)胞癌,分析鏡下組織學(xué)形態(tài)及免疫組化特征,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2001～2009年診斷的腎細(xì)胞癌127例,其中5例確診為腎嫌色細(xì)胞癌。男3例,女 2例,年齡34～ 56歲 ,平均45歲?；颊叻謩e因體檢偶然發(fā)現(xiàn)或腰部脹痛、腰背部疼痛伴消瘦就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。5例均為根治性腎切除標(biāo)本。

1.2 方法

手術(shù)切除的標(biāo)本固定于10%磷酸鹽緩沖福爾馬林溶液,經(jīng)常規(guī)脫水,石蠟包埋,連續(xù)切片 (厚度為 4 μm),蘇木素-伊紅(H&E)染色 ,選取石蠟包埋組織切片進(jìn)一步做 Ki67、CK7、CD117、 CD10、 vimentin免疫組織化學(xué)觀察。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

病程 1～ 12月,平均6個(gè)月。臨床癥狀:尿潛血 1例、腰脹痛1例、腰背部疼痛伴消瘦1例、體檢發(fā)現(xiàn)2例。隨訪6個(gè)月至5年,所有患者隨訪期間未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。3例 B超示腫瘤呈類圓形,邊界清晰 ,內(nèi)部回聲較均勻,其中 2例高回聲,1例等回聲。2例 CT平掃示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形實(shí)性占位,腫瘤邊緣光滑,均未見鈣化灶或出血壞死區(qū)。平掃腫瘤切面均勻一致,低于或等于腎實(shí)質(zhì)密度,CT值32～ 48HU,平均 42HU。CT增強(qiáng)掃描示增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化(但明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)密度),腎盂腎盞無(wú)積水,腹膜后未見腫大淋巴結(jié),腎靜脈及腔靜脈內(nèi)均未見瘤栓形成。

2.2 病理檢查

①巨檢:5例均為根治性腎切除標(biāo)本 ,肉眼觀察 ,切面呈淺棕色或棕褐色,密度均勻,未見明顯鈣化灶、出血、壞死或囊性變區(qū),腫瘤表面有完整包膜。腫瘤大小 2.5～ 8cm,位于腎皮質(zhì)或皮髓質(zhì)交界處,5例腫瘤均未侵犯腎盂,腎門部淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移,腎靜脈內(nèi)未見瘤栓;2例腫瘤累及腎被膜。

②鏡檢:癌組織由嫌色細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞混合組成,嫌色細(xì)胞體積較大,細(xì)胞膜特別清晰類似植物細(xì)胞,胞漿透明,呈氣球樣。嗜酸性細(xì)胞體積較小,胞漿嗜酸,細(xì)顆粒狀,可見明顯的核周空暈。兩型細(xì)胞的核基本一致,多數(shù)中等大小,核不規(guī)則,常有皺褶 ,可見小的核仁,偶見雙核細(xì)胞,核異型性明顯,核分裂像易見。

③免疫組化結(jié)果:5例波型蛋白(vimentin)均為(-),4例CK7(+ ),2例胞質(zhì) CD10(+ ),4例 CD117(+),Ki67均 ＜3%。胞質(zhì)呈亮藍(lán)色,且腫瘤細(xì)胞染色強(qiáng)度不一,嫌色細(xì)胞染色強(qiáng),嗜酸性細(xì)胞染色弱。(圖1,2)

圖1 腫瘤細(xì)胞 HE染色×400

圖2 癌細(xì)胞 CD10陽(yáng)性 免疫組化×400

3 討論

嫌色細(xì)胞癌常發(fā)生于中年患者,男女發(fā)病率大致相等,患者臨床癥狀不明顯,常偶然發(fā)現(xiàn),B超及 CT常提示腎占位。腫瘤多位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi),邊界清楚,常見纖維性包膜,切面均質(zhì)、實(shí)性,淺棕色或棕褐色,常無(wú)出血、壞死及大的囊性變[2]。鏡下癌組織由嫌色細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞混合組成,呈巢狀、梁狀和腺泡狀分布。嫌色細(xì)胞癌應(yīng)與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤和透明細(xì)胞癌鑒別。腎嗜酸細(xì)胞腺瘤邊界清楚,但無(wú)包膜,切面多數(shù)呈紅褐色,少數(shù)可呈黃褐色,約1/3的腫瘤中央有星狀瘢痕;瘤細(xì)胞巢狀排列 ,細(xì)胞圓形,胞漿內(nèi)有大量的強(qiáng)嗜酸性顆粒,但無(wú)核周空暈,核圓而規(guī)則位于細(xì)胞中央,染色質(zhì)均勻分布,核分裂像罕見,核無(wú)異型性。腎透明細(xì)胞癌,大體切面呈鮮明的金黃色或橘黃色,常見出血、壞死及囊性變,因此常呈多彩狀。鏡下腫瘤細(xì)胞均勻一致,胞漿透明,核小而圓,根據(jù)不同分級(jí),可見大小不等的核仁。嫌色細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤均表達(dá)廣譜 CK,但 CK7可用于二者的鑒別,CK7表達(dá)于嫌色細(xì)胞癌而嗜酸細(xì)胞腺瘤不表達(dá)[3]。另外嫌色細(xì)胞癌的 CK9比其他腎細(xì)胞癌高表達(dá) 。此外 ,對(duì)角蛋白 CK8、CK18和 CK19免疫組化染色呈陽(yáng)性。明顯不同的是該腫瘤對(duì)高分子角蛋白 CK1、CK5、CK10、CK11免疫組化染色陰性。癌細(xì)胞角蛋白上皮細(xì)胞膜抗原及 Tamn-Horsfall蛋白陽(yáng)性,對(duì) S-100蛋白和波型蛋白 Vimentin染色陰性[5]。此外有研究表明CD10在嫌色細(xì)胞癌表達(dá)于胞質(zhì),在透明細(xì)胞癌和乳頭狀細(xì)胞癌卻表達(dá)于胞膜[4]。本組免疫組化染色顯示:5例 vimentin均 為 (-),4例 CK7(+ ),2例胞質(zhì) CD10(+),4例 CD117(+),與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。此外,電鏡和 Hale膠體鐵染色均有診斷及鑒別診斷的價(jià)值。

嫌色細(xì)胞癌多為較高分化的腫瘤,臨床分期較早,多為Ⅰ～Ⅱ期,腫瘤侵犯腎靜脈與下腔靜脈較少見,發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也較其他類型腎細(xì)胞癌少見。因此傾向低度惡性腎腫瘤。本組5例嫌色細(xì)胞癌腫瘤的增殖指標(biāo) Ki-67均 ＜3%,隨訪時(shí)間為6個(gè)月～ 5年,均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,病情穩(wěn)定,預(yù)后良好。由于該腫瘤與其他腎上皮腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及組織形態(tài)學(xué)方面都存在著重疊表現(xiàn),因此,正確的病理學(xué)和臨床診斷對(duì)指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有極大幫助。

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