李志民,毛 穎,胡 強(qiáng),李紅建

血漿 B型利鈉肽 (BNP)是近年來研究發(fā)現(xiàn)的一種激素[1],是反映心室功能不良敏感而特異的指標(biāo),已應(yīng)用于心力衰竭的診斷[2]。本文研究擴(kuò)張型心肌病 (DCM)患者的心功能與 BNP、左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、左心室舒張末徑(LVEDd)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 順序入選 2006年1月—2008年12月在我院心內(nèi)科住院的確診為 DCM患者 63例和正常對(duì)照組 50例。DCM組患者中,男 57例,女 6例,年齡 39～65歲,平均(50.21±10.72)歲。正常對(duì)照組患者,年齡 41～62歲,平均(49.39±9.53)歲。DCM組診斷標(biāo)準(zhǔn)為心臟超聲示左心或全心擴(kuò)大并且彌漫性搏動(dòng)減弱,同時(shí)排除急性病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先心病、高血壓心臟病、糖尿病心肌病;正常對(duì)照組為經(jīng)超聲心動(dòng)圖、胸片檢查未見異常者。記錄兩組患者年齡、性別、心力衰竭癥狀、臨床診斷、NYHA分級(jí)、 LVEF及 LVEDd。

1.2 方法 DCM患者入院行心臟超聲經(jīng)確診后,立即用乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝管肘靜脈取血,即刻送檢測(cè)血 BNP水平,同時(shí)判定心功能水平。BNP的測(cè)定采用熒光免疫法檢測(cè)儀 (Triage,美國 Biosite公司)檢測(cè)。

1.3 多普勒超聲心動(dòng)圖檢查 使用美國 GE公司 VIVID7型探頭頻率為 3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀,計(jì)算 LVEF及LVEDd。

2 結(jié)果

2.1 兩組 lnBNP(BNP不符合正態(tài)分布,lnBNP為自然對(duì)數(shù),符合正態(tài)分布)、LVEF和 LVEDd的比較 DCM組 LVEF均明顯低于正常對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);LVEDd和 lnBNP均明顯高于正常對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。NYHA分級(jí)各亞組間比較:LVEF在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)間逐漸減低,但只在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)梯次降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),心功能Ⅲ級(jí)與心功能Ⅳ級(jí)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);LVEDd在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)間逐漸增加,但 LVEDd在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)間梯次增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),Ⅲ、Ⅳ級(jí)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);lnBNP在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)梯次增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 DCM患者的 lnBNP、LVEF和 LVEDd與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 lnBNP、LVEF和 LVEDd與 NYHA分級(jí)均存在線性相關(guān) (r分別為 0.64、0.39、-0.41,P＜0.05),其中 lnBNP和 LVEDd與 NYHA呈正相關(guān),LVEF與 NYHA呈負(fù)相關(guān),而且 lnBNP的相關(guān)性最高,見表2。

表1 兩組 LVEF、LVEDd和 lnBNP的比較Table 1 Comparison of LVEF、LVEDd and lnBNP between two groups

表2 NYHA分級(jí)與 lnBNP、LVEF和 LVEDd相關(guān)指數(shù)的比較Table 2 NYHA classification and lnBNP、 LVEF、LVEDd related indices compared

3 討論

BNP首先是由日本學(xué)者 Sudon等[3]于 1988年從豬腦分離出來而得名,具有重要的病理生理學(xué)意義,能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),起到利尿和排鈉的作用,抑制系膜細(xì)胞的收縮,擴(kuò)張入球小動(dòng)脈的管徑,增加腎小球?yàn)V過率以及抑制心肌纖維化等作用[4];實(shí)際上它主要由心室分泌,當(dāng)心室容量過大及壓力負(fù)荷過重及室壁的張力增加時(shí)可促進(jìn) BNP的分泌,但心臟室壁張力的變化是導(dǎo)致血漿 BNP含量升高的最重要原因[5]。

心力衰竭是 DCM的最終歸宿,亦是DCM治療的主要控制指標(biāo)。在臨床隨訪 DCM患者的工作中如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其心功能狀態(tài)以及預(yù)測(cè)預(yù)后是非常重要的。目前,臨床上診斷 DCM患者心功能不全和進(jìn)行心功能分級(jí)主要是根據(jù)患者的癥狀,輔助檢查主要依據(jù)超聲心動(dòng)圖,前者受患者的主觀影響較大,往往不能準(zhǔn)確反映患者的心功能情況,后者需要由專業(yè)人員操作,受人為因素影響大;而血漿 BNP水平目前已作為一個(gè)心力衰竭診斷客觀指標(biāo)[6-8],同時(shí)血漿 BNP的生物半衰期只有20min[9],即可反映患者即刻的心功能改變,客觀評(píng)價(jià)治療效果,同時(shí)也可預(yù)測(cè)心力衰竭患者住院的病死率[10],而且準(zhǔn)確、快速,在評(píng)價(jià)心功能水平及鑒別呼吸困難原因方面有著無可比擬的優(yōu)越性。在各種致慢性心力衰竭的病因中,DCM致心臟室壁張力變化最明顯,BNP在 DCM患者較其他原發(fā)病患者中升高更顯著,故在診斷及監(jiān)測(cè) DCM心功能變化時(shí)更敏感。本文研究 DCM患者的 LVEF、LVEDd在心功能Ⅲ級(jí)和心功能Ⅳ級(jí)之間無差別,但 lnBNP卻能很好的反映心功能的梯次遞增,同時(shí) lnBNP與心功能水平的相關(guān)性最高,說明 BNP不僅可以診斷 DCM患者心力衰竭而且可以反映心力衰竭過程中的即刻變化,也可客觀評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后。因此,本文建議可將BNP作為 DCM患者出現(xiàn)心力衰竭后的診斷及隨訪指標(biāo)。

1 Valli N,GobinetA,Bordenave L.Natriuretic peptide cardiology[J].J Lab Clin Med,1999,134(5):437-444.

2 RemmeWJ,Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatmentof chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1257-1560.

3 Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et al.A natriuretic peptide inporcine brain[J].Nature,1988,322:78-81.

4 Cowie MR,Ibndez GF.BNP and congestive heart failure[J].Prog-Cardio Vase Dis,2002,44(4):293-321.

5 RemmeWJ,Swedberg K.Guidelines for the diagnosisand treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1257-1560.

6 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure,European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatmentof chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1527-1560.

7 Mccullough PA,Om land T,Maisel AS.B-type natriuretic peptides:a diagnostic breakthrough for c linicians[J].Rev Cardiovasc Med,2003,4(2):72-80.

8 K jaer A,Hesse B.Heart failure and neuroendocrine activation:diagnostic,prognostic and therapeutic perspectives[J].Clin Physiol,2001,21(6):661-672.

9 楊躍進(jìn).B型利鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的作用 [J].中國循環(huán)雜志,2004,19(2):83-85.

10 韋丙奇,楊躍進(jìn),張健,等,血漿N末端B型利鈉肽對(duì)預(yù)測(cè)心力衰竭患者住院病死率的價(jià)值 [J].中華心血管病學(xué)雜志,2009,37(6):481-485.