蘭心強(qiáng),金 林,張冬子,賈卓鵬

腦干出血病死率和致殘率均非常高。腦干出血后水腫的形成是導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)及功能損傷的重要原因之一,如何有效地減輕腦干出血后的腦水腫亦是目前神經(jīng)科醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。依達(dá)拉奉作為新型的自由基清除劑,可以減輕腦水腫和腦干組織損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年9月—2009年7月收治的急性腦干出血患者 26例,均符合 1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦 CT檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病時(shí)間 ＞2d;(2)腦疝或深度昏迷;(3)嚴(yán)重心、肺、肝、腎并發(fā)癥。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組 12例,其中男 7例,女 5例,年齡 52～78歲,平均 (64.7±7.5)歲,出血部位:中腦 2例,腦橋 6例,延髓 4例,出血量 1.0～14.8 ml,平均 (7.4±6.4)ml,神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (采用CSS)平均 (27.8±8.46)分。治療組 14例,男 7例,女 7例,年齡 40～78歲,平均 (62.1±9.6)歲,出血部位:中腦 4例,腦橋 7例,延髓 3例,出血量 1.0～15.2ml,平均(7.6±6.6)ml,神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (采用 CSS)平均 (29.4±6.72)分。兩組患者性別、年齡、出血部位和神經(jīng)功能缺損評(píng)分的差異均無顯著性 (P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)出血量的多少給予不同劑量的脫水劑,控制血壓及血糖,并給予腦細(xì)胞活化劑及對(duì)癥治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予依達(dá)拉奉針劑 (商品名必存,上海先聲藥業(yè)有限公司)30 mg加入 0.9%氯化鈉溶液 100 ml中靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完,2次 /d,共 14d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%,病殘程度 0級(jí);(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少 46%～90%,疾殘程度 1～3級(jí),(3)進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少 18% ～45%,生活能自理;(4)無效:功能缺損評(píng)分減少 17%以下;(5)惡化:功能缺損評(píng)分增加 18%以上;(6)死亡。以基本痊愈和顯著進(jìn)步為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療 14d后,兩組的神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前明顯減少;而治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組;治療組的治愈率和有效率高于對(duì)照組,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

腦干出血后,除血腫壓迫引起的急性神經(jīng)組織損傷外,還存在血腫周邊繼發(fā)性損傷[1],而這種繼發(fā)性損傷是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化的主要因素。腦內(nèi)血腫的繼發(fā)損傷主要包括腦水腫、局部腦血流下降、細(xì)胞凋亡等一系列病理生理變化,包括產(chǎn)生大量自由基。自由基的產(chǎn)生可導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化及細(xì)胞膜受損。氧自由基,特別是超氧陰離子自由基是腦水腫形成和細(xì)胞凋亡主要原因[2]。

依達(dá)拉奉是由日本開發(fā)的一種新型捕獲羥自由基的活性抗氧化劑,大量實(shí)驗(yàn)研究表明,該藥具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化作用,從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的過氧化作用,減輕組織損傷和腦水腫。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[3],目前,腦干出血治療主要是一些支持治療,如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡、控制體溫及預(yù)防癲癇等,療效一般很差。依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑,除了有 OH的清除作用,還有抑制花生四烯酸所致的腦水腫及大腦皮質(zhì)的水腫,還可以抑制白三稀的合成從而發(fā)揮抗炎作用[4]。本組結(jié)果表明依達(dá)拉奉改善急性腦干出血患者的神經(jīng)功能和有效率均高于對(duì)照組,可以用于腦干出血急性期的治療,減輕腦水腫,值得臨床試用。但本組樣本數(shù)較少,有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

1 Ebel JM,Jauch EC,Brott TG,et al.Natrural history of perihematomal edemain patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2002,33:2631-2635.

2 丁宏巖,董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦出血的治療作用 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?腦血管疾病分冊(cè),2004,12:491-493.

3 高飛,丁新生,張勇,等.實(shí)驗(yàn)性腦出血后細(xì)胞凋亡的變化及依達(dá)拉奉的干預(yù)作用 [J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(9):629.

4 陳江利,劉偉國(guó),方乃成,等.高血壓腦出血個(gè)體化手術(shù)治療方案的探討 [J].心腦血管病防治,2006,6(4):220-222.