吳金琴

隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展及超聲技術(shù)的不斷提高,臨床上羊水過少的診斷率及發(fā)生率明顯增加。羊水過少是一種常見的妊娠并發(fā)癥,是預(yù)示胎兒宮內(nèi)危險(xiǎn)的重要信號,會(huì)給圍產(chǎn)兒造成不良后果,應(yīng)盡早診斷,積極處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2008年12月共收治羊水過少患者 78例。初產(chǎn)婦 70例,經(jīng)產(chǎn)婦 8例。年齡 21～38歲,平均 27.9歲。孕齡 37+1～42周,均為單胎。選擇孕周超聲檢查羊水量正常的單胎孕婦 78例作為對照組,兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超檢查:羊水指數(shù) (AFI)診斷羊水過少更敏感準(zhǔn)確。以 AFI＜8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值;AFI≤5.0cm作為絕對值,B超還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形[1]。羊水直接測量:剖宮產(chǎn)術(shù)中于吸引器中收集羊水的量,陰道自然分娩或人工破膜者置彎盤于會(huì)陰部收集羊水 ＜300ml者確定為羊水過少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組率的比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超對羊水過少的評估 78例中 74例產(chǎn)前一周或臨產(chǎn)前做 B超檢查,其中 AFL≤5.0cm 17例;AFL5.1～8.0cm 57例;4例產(chǎn)時(shí)證實(shí)。檢出率為 94.87%。

2.2 78例羊水過少合并并發(fā)癥 40例,占 51.28%,對照組 7例,占 8.97%。羊水過少組妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、胎兒生長受限的發(fā)生率與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表1)。

2.3 羊水過少組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎、出生低體重兒的發(fā)生率與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

3 討論

3.1 近年來,對高危妊娠的深入研究和 B超測定技術(shù)的不斷提高,使羊水過少的檢出率增加。羊水在妊娠中有著重要的生理功能,B超則是產(chǎn)前診斷羊水過少的主要手段。本組 B超檢出率達(dá) 94.87%,符合率較高。

表1 兩組患者并發(fā)癥的比較 〔n(%)〕

表2 兩組患者對圍產(chǎn)兒的影響比較 〔n(%)〕

3.2 羊水過少發(fā)生原因 羊水過少的確切病因目前尚不十分清楚,國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道羊水過少的發(fā)病因素與過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠高血壓等有關(guān)。妊娠中期出現(xiàn)羊水過少常與胎兒畸形有關(guān),妊娠晚期羊水過少常與胎盤功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。羊水量是由母體、羊水、胎兒三者在其界面上雙向交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果,三者之間任何一方異常皆可影響羊水量,故在孕晚期應(yīng)加強(qiáng)羊水監(jiān)測。

3.3 羊水過少與妊娠并發(fā)的關(guān)系 本組結(jié)果顯示羊水過少合并妊娠并發(fā)癥者占 51.28%,且以妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、胎兒生長受限為顯著。羊水過少是胎兒生長受限的特征之一,有報(bào)道認(rèn)為胎兒生長受限和羊水過少呈線性關(guān)系[2],本組占 23.08%,較國內(nèi)報(bào)道的 13.40%高[3]。胎兒生長受限常與營養(yǎng)不良有關(guān),故常同時(shí)伴有慢性缺氧存在。本組合并妊娠高血壓綜合征占 38.46%,高于國內(nèi)報(bào)道 25.60%[4]。妊娠高血壓綜合征、過期妊娠時(shí),胎盤功能減退、低下,胎兒處于一個(gè)逐漸加重的慢性缺氧狀態(tài),胎兒血流重新分配,腎血流量減少,尿量減少,羊水量減少。由此可見,羊水過少與妊娠并發(fā)癥關(guān)系極為密切,單種或多種并發(fā)癥均可對圍產(chǎn)兒造成不良影響。

3.4 對圍產(chǎn)兒的影響 羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境,容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。本組資料羊水過少組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎發(fā)病率明顯高于對照組。胎兒缺血缺氧勢必影響胎兒生長發(fā)育。羊水過少組足月低體重兒高于對照組?？梢娧蛩^少時(shí)胎兒存在明顯的宮內(nèi)缺氧。由于羊水過少,羊水的緩沖作用減弱,子宮壁緊裹胎體,宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增大,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫、新生兒窒息等不良后果。

因此,對于羊水過少者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),不失時(shí)機(jī)的選擇終止妊娠,必要時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,以改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局,避免圍產(chǎn)兒近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].6版.北京:北京人民出版社,2005:135-136.

2 Erika H,Banks MD,David A,et al.Perinatal risks associated with borderline amniotic fluid index[J].Am JObstetGynecol,1999,180(6):1461-1463.

3 陳順美,楊彤紅.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,5(1):47.

4 成都高危妊娠協(xié)作組.羊水過少 103例分析 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1986,2:48.