劉樹民

唐山市開灤醫(yī)療集團(tuán)趙各莊醫(yī)院，河北 唐山 063101

人工流產(chǎn)手術(shù)簡單，需時短暫，但擴(kuò)宮和刮吸子宮內(nèi)膜時可使病人感到極度疼痛和不適，嚴(yán)重時可出現(xiàn)人流綜合征。因此如何采用適當(dāng)方法使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無痛的狀態(tài)下平安完成手術(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，近年來以受到普通關(guān)注，鎮(zhèn)痛的方法也日臻完善。

表1 ：注藥前后SBP、DBP、SPO2、HR、和RR變化

我院自2007年7月至2009年4月期間，在丙泊酚結(jié)合小劑量芬太尼+利多卡因靜脈麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，對其麻醉效果、呼吸循環(huán)影響和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，今小結(jié)如下。

1 臨床資料

自愿人工流產(chǎn)早孕婦，年齡18～48歲，體重40～70kg，妊娠37～80天，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前均無明顯心肺疾病史，無藥物過敏史，無手術(shù)麻醉禁忌證。麻醉前常規(guī)禁食、禁飲8h，不用術(shù)前用藥。麻醉前常規(guī)吸氧，開放靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度和呼吸次數(shù)，備好簡易呼吸器和搶救藥品。

2 方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾后，麻醉誘導(dǎo)先用芬太尼0.05mg+2%利多卡因20mg靜脈注射，3min后給丙泊酚1-1.5mg/kg靜脈注射，速度4ml/10s，待睫毛反射消失（一般于注畢10～20s）后開始手術(shù)。術(shù)中如果出現(xiàn)皺眉、肢體活動等反應(yīng)時追加丙泊酚20～40mg。以睫毛反射消失作為神志消失的指標(biāo)；術(shù)畢以呼之睜眼作為意識恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)；能按指令準(zhǔn)確執(zhí)行指鼻動作作為定向力恢復(fù)的指標(biāo)。

3 結(jié)果

3.1 注射丙泊酚至神志消失的時間約為4±5s。手術(shù)時間4～10min（平均7±3min）。停止注藥至意識恢復(fù)的時間為5.5±2.4min。停藥至定向力恢復(fù)的時間為8.5±2.2min。丙泊酚平均用量100±20mg。全部早孕婦均于意識恢復(fù)后10～30min自行步行離院。

3.2 麻醉效果滿意，個別患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉、肢體活動等反應(yīng)，追加丙泊酚20～40mg完成手術(shù)。靜脈注射丙泊酚部位無疼痛主訴，蘇醒過程平穩(wěn)，無復(fù)睡、嘔吐及精神癥狀；清醒后無術(shù)中知曉主訴，無回憶和不適。

3.3 靜脈注射小劑量芬太尼和利多卡因后，病人神志仍清醒，生命體征無變化。丙泊酚注入1min后血壓、脈搏血氧飽和度、心率和呼吸次數(shù)均有所下降，以注入后2min時最明顯。注藥3min后絕大多數(shù)指標(biāo)已恢復(fù)至正常，5min時各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)正常。注藥前后SBP、DBP、SPO2、HR、RR無顯著差異（p＞0.05）。（見表1）。

3.4 患者清醒后無惡心、嘔吐，個別患者有不同程度的夢境，術(shù)后稍多語，極個別患者術(shù)后訴小腹微痛（可能與子宮收縮有關(guān)）。還有極個別患者有蕁麻疹，給10mg地塞米松后緩解。

4 討論

4.1 作為門診手術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)用藥要求起效快，鎮(zhèn)痛充分、安全，蘇醒快、并發(fā)癥少[1]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量有明顯相關(guān)。最大缺點(diǎn)是呼吸抑制，劑量越大，呼吸抑制越明顯。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，單次注射時間短，與丙泊酚配合應(yīng)用于人工流產(chǎn)臨床麻醉，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚用量，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安全、蘇醒迅速，不良反應(yīng)少的目的。同時芬太尼能有效地抑制或減輕患者術(shù)后宮縮痛，且不影響清醒質(zhì)量，從而提高患者的滿意率。但麻醉過程中要嚴(yán)格掌握好用藥速度及劑量，加強(qiáng)監(jiān)測，配備好急救藥品（氧氣、呼吸囊、通氣道、阿托品、麻黃素等急救用品），術(shù)中嚴(yán)格觀察HR變化及呼吸抑制。對呼吸抑制明顯，舌下墜者，應(yīng)采用托下頜，加大吸氧流量后，一般SpO2都能在很短時間恢復(fù)到95%以上。對體質(zhì)較差的早孕婦，應(yīng)重視呼吸、循環(huán)抑制的監(jiān)測。麻醉前應(yīng)常規(guī)備好各種搶救藥品和用品，以確保病人安全。

4.2 丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼、利多卡因靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，按同等劑量計(jì)算其效力約為嗎啡的100～180倍，哌替啶的550～1000倍，靜脈注射后立即生效，持續(xù)時間不超過30min；②丙泊酚誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽、呃逆等副作用，誘導(dǎo)時間平均30s，病人舒適，蘇醒快且完全，無興奮宿醉現(xiàn)象，術(shù)后無術(shù)中知曉和不良回憶不適；③靜注2%利多卡因20mg后再靜注丙泊酚時，可避免注射丙泊酚部位的疼痛。綜上所述，丙泊酚伍用小劑量芬太尼利多卡因麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，方便可行，病人和術(shù)者都感到滿意。所以，筆者認(rèn)為丙泊酚復(fù)合芬太尼是一種值得推薦的安全有效的門診無痛人工流產(chǎn)的麻醉方法。

[1]楊月紅．丙泊酚與丙泊酚-舒芬太尼復(fù)合麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的比較[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（2）：87.