王 燕

河南省方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic eneephalo-pathy，HIE）是圍產(chǎn)期窒息后的嚴重并發(fā)癥，不僅影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還可能導(dǎo)致永久性的神經(jīng)功能障礙，造成多種后遺癥，嚴重影響患兒的生存質(zhì)量[1]。為了探討納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效，現(xiàn)將我院近年來收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年1月我院共收治40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，符合1996年杭州會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度》標準[2]，并經(jīng)頭顱CT檢查確診。根據(jù)治療方法不同，將患兒隨機分為2組，治療組20例，其中男13例，女7例，胎齡（38.21±3.09）周，年齡（5.04±2.93）h，出生體重（3.61±1.37）kg，1min Apgar評分（4.03±0.98）分；對照組20例，其中男11例，女9例，胎齡（38.19±3.11）周，年齡（5.06±2.84）h，出生體重（3.58±1.32）kg，1min Apgar評分（4.06±1.03）分；兩組患者的性別、胎齡、年齡、體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性，且所有患兒均已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過程中應(yīng)用嗎啡藥物史等情況。

1.2 方法

對照組患兒根據(jù)病情均給予補液、維持正常血糖、防止電解質(zhì)紊亂、保暖、暢通呼吸道、控制驚厥和腦水腫。有顱內(nèi)高壓者給予20%甘露醇0.25～0.5g／kg靜脈滴注，6小時1次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加納洛酮，第1天給予0.1mg/kg靜注，繼之以0.03～0.05mg／（kg·h）速度靜脈滴注，療程14～l8天。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：用藥3～5天后患兒意識障礙恢復(fù)，臨床癥狀體征消失，原始反射部分恢復(fù)；有效：用藥3～5天患兒意識障礙減輕，臨床癥狀體征稍減輕，原始反射部分恢復(fù)；無效：用藥7天后癥狀體征無改變或加重，原始反射未恢復(fù)。

1.4 新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA）

由專人采用鮑氏20項NBNA判定均予生后5～7d測定一次，10～14d復(fù)查。評分標準：7d內(nèi)NBNA＜35分為輕度異常。10～14d后再評分，如NBNA仍＜35分者為重度異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較分析

表1結(jié)果表明：對照組20例患兒，總有效率為75.0%；治療組20例患兒，總有效率為90.0%，由此可見，兩組的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01，說明納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析

2.2 兩組患兒神經(jīng)行為評分（NBNA）比較分析

表2結(jié)果表明：兩組患兒治療前的神經(jīng)行為評分比較，無顯著性差異，P＞0.05；兩組患者治療后的神經(jīng)行為評分經(jīng)比較，有顯著性差異，P＜0.05。由此可見，納洛酮對患兒的神經(jīng)行為情況恢復(fù)更為理想。

表2 兩組患兒神經(jīng)行為評分（NBNA）比較分析

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期所引起的腦損傷，嚴重者可造成永久性神經(jīng)功能損害，是兒童神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)，由患兒腦細胞能量代謝衰竭導(dǎo)致腦細胞水腫，氧自由基產(chǎn)生增多，鈣內(nèi)流等損傷細胞功能，細胞變性壞死，腦細胞受損傷易產(chǎn)生中樞性呼吸功能衰竭。納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑，并與分布在心、腦血管等部位的阿片受體結(jié)合，可解除阿片受體對心、腦及呼吸中樞的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時，增加了腦部的血氧供應(yīng)，減輕腦水腫及腦細胞壞死。本組資料研究表明：納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)行為情況恢復(fù)更為理想，因此，治療新生兒缺氧缺血性腦病療效更為確切，值得臨床推廣使用。

[1]胡女元，郭青云，上官明.納絡(luò)酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11（6）34-36.

[2]韓玉昆，許植之，虞人杰（整理）.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案（試行稿）[J].中國實用兒科雜志，2000，15（6）：381-382.

[3]劉兆生，劉鳳麗.納絡(luò)酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2002，10（1）：66.