文小燕 何振雄

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060

醫(yī)院中藥房的藥品調(diào)劑是很重要一項工作，是中藥供應(yīng)的最后一環(huán)。它擔(dān)負(fù)著醫(yī)院門診和病房中藥的供應(yīng)任務(wù)，集收方、計價、調(diào)配、發(fā)藥等多項技能于一身，工作量大，勞動強度亦高。因此其調(diào)劑質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。

1 中藥房調(diào)劑工作的現(xiàn)狀調(diào)查和存在問題

抽取本醫(yī)院2008年1月至2009年6月的門診藥師日常處方審核工作中所記錄的疑義處方進(jìn)行分類、分析和統(tǒng)計。結(jié)果：在抽取的46568張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)錯誤的處方406張，占總處方量的0.9%。在錯誤的處方中，處方前記錯誤占54.1%、處方正文錯誤占42.3%、處方后記錯誤占1.9%、其它錯誤占6.2%，并有些處方同時存在多處錯誤。統(tǒng)計結(jié)果如下：（表1、表2和表3）

2 現(xiàn)狀分析

2.1 一般項目（前記）不全或?qū)戝e 從表1看出處方前記錯誤占錯誤處方例數(shù)的54.1%，所占比例比較高，可見處方前記存在較多得問題。

處方前記是記錄患者信息得重要組成部分，認(rèn)真填寫前記內(nèi)容便于結(jié)合患者的情況審查處方，避免差錯，必要時便于和患者聯(lián)系，卻很容易被醫(yī)師所忽略。如處方中把病人8個月寫成8歲或者缺寫，不同年齡的病人，用藥的劑量是有差異的，小孩和老年人的生理特點不同一般同成人，是有差異的，特別是嬰兒身體機能尚未成熟，在用藥時要更加注意，他們在藥物選用、劑量調(diào)節(jié)等方面都有別于一般成年人；處方中也常出現(xiàn)缺寫或?qū)戝e性別的現(xiàn)象?！短幏焦芾磙k法（試行）》第十條第（五）項規(guī)定“年齡必須寫實足年齡，嬰兒寫日、月齡。必要時，嬰兒要注明體重?！倍@些錯誤多數(shù)是大意造成的，若醫(yī)師漏寫或錯寫年齡、性別、診斷等，藥師在審查處方時就不能掌握患者的正確信息，也就不能對患者用藥劑量及用法作出正確的判斷和及時矯正錯誤，易造成患者用藥劑量不足或超量。

表1 處方前記中的錯誤

表2 處方正文中的錯誤

表3 處方后記中的錯誤

2.2 正文內(nèi)容的不全或錯誤 正文部分內(nèi)容是處方的核心，它直接關(guān)系到病人用藥的安全有效，因此醫(yī)師必須根據(jù)診斷、藥品的性能、不良反應(yīng)以及病人的整體情況，周密考慮，認(rèn)真開寫。從表2中看出，雖然藥名寫錯的發(fā)生率不是很高，但也值得注意。

由于歷史原因，長期以來，中藥材的名稱比較混亂，來源比較復(fù)雜。調(diào)查發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)省略、合寫、別名等問題：如“牛子”（省略了“蒡”），杷葉（省略了“枇”），“竹葉”（省略了“淡”）；谷芽和麥芽合起來寫成一行為“谷麥芽各30”，龍骨和牡蠣合寫成“生龍牡各30”；肉蓯蓉寫成“大云”這個別名，重樓寫成“草河車”，補骨脂寫成“破故紙”；亦有將黑棗（君遷子）當(dāng)作大棗使用。這些都是不規(guī)范的表現(xiàn)。

2.3 配劑隨意，主觀因素多 目前中藥房配劑基本還是手工操作，受主觀因素影響較多。更有些藥師以手代稱，稱量不夠精確，分劑均勻度不夠精確，如一劑總重60g共分為3劑的單味藥，而稱量后只有59g，而且分劑時不精確，使得其劑量變成為18g+19g+20g（其間損失少部份），不免會影響到治療效果。還有些模糊或缺失的處方字眼又不審查清楚，隨意猜測，如“紫蘇葉”省略了“蘇”等等。

3 藥房調(diào)劑工作改進(jìn)策略

3.1 嚴(yán)格把握好審查處方[1]

審看處方是中藥房調(diào)劑人員在調(diào)配過程中首先要嚴(yán)把的第一關(guān)。它不僅是對醫(yī)師所開處方把關(guān)，而且是替患者把關(guān)，一定嚴(yán)格審看查閱。正規(guī)的處方應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、書寫工整；同時應(yīng)包括以下內(nèi)容重點查看：①處方的一般項目有無缺漏；②藥品的名稱、劑量、劑數(shù)、是否清楚明確；并審查處方劑量配伍是否適當(dāng)，品名有無重開或?qū)戝e；③應(yīng)仔細(xì)查看本藥房有無短缺藥品及有無配伍禁忌。如發(fā)現(xiàn)及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善解決。一定要在審查無誤后方可進(jìn)行調(diào)配，否則不予調(diào)配。非本醫(yī)院處方不得給予調(diào)配。

3.2 做好調(diào)配工作

中藥調(diào)劑人員是在調(diào)配工作中要有高度的責(zé)任感，要認(rèn)真嚴(yán)肅、集中精力、不聊天、不走神，要做到細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確。配藥工作必須遵照醫(yī)師的意圖進(jìn)行，不能隨意更換藥品或以生代炙。對醫(yī)師的特殊用藥，如藥房條件達(dá)不到，應(yīng)征得醫(yī)師同意，更改后才能調(diào)配。調(diào)配時應(yīng)遵守調(diào)技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程。調(diào)劑人員接到處方后，須再次詳細(xì)審查一遍，除注意審查相反、相畏、禁忌及毒、麻、劇藥外，還應(yīng)仔細(xì)查看處方用藥別名和附注。需要臨時炮炙的藥品，應(yīng)立即炮炙。同時要注意先煎、后下、布包入煎、焗服、沖服等特殊煎服法。在調(diào)配時一定要分量準(zhǔn)確，系取遞減法；決不允許一盤稱好，估計分開。尤其對疾病有明顯作用的細(xì)料和毒麻、劇藥更要準(zhǔn)確，分量差異不得超過1%。調(diào)劑完畢應(yīng)再次詳細(xì)查看后，再交給復(fù)核人復(fù)核。

3.3 應(yīng)重視調(diào)劑過程中的心理調(diào)治工作[2]

心理學(xué)在中藥調(diào)劑工作中有廣泛的實用價值，可作為中醫(yī)對患者實施心理治療的延續(xù)和補充。依據(jù)中藥專業(yè)不同的特點，運用心理學(xué)知識，指導(dǎo)中藥調(diào)劑工作，能有效地幫助我們提高調(diào)劑質(zhì)量，開拓新的服務(wù)領(lǐng)域。調(diào)劑人員在回答患者詢問時要果斷、清楚、明白，不可含糊其詞，要使患者有安全感。在發(fā)藥時不可當(dāng)著患者面議論處方有何不妥或不合理，以避免患者對醫(yī)師產(chǎn)生懷疑失去信心，不利于療效的發(fā)揮。即便就診高峰時刻調(diào)劑，調(diào)劑工作也要有條不紊，使患者有安全感。

3.4 做好中藥調(diào)配后的復(fù)核工作

復(fù)核又稱核對，是調(diào)配工作中的重要一環(huán)。經(jīng)核對無誤后發(fā)藥，能避免發(fā)生調(diào)配錯誤貽誤病情。要核查過程中尤其應(yīng)做到以下幾點：①核查藥物是否符合處方所開藥味，有無漏配、多配、錯配；②核查處方藥物是否已如法炮炙，有無以生代炙，生炙不分現(xiàn)象；③核對藥物分量是否和處方分量相符；④核對所配藥物是否按處方要求先煎、后下、布包入煎、沖服等，要求另包配好，并有明顯標(biāo)記。最后復(fù)核無誤后方可簽字包裝。

3.5 把好最后一關(guān)發(fā)藥

發(fā)藥是醫(yī)院中藥房調(diào)配工作的最后一道工作，看似簡單，尤為重要，必須認(rèn)真對待。無論發(fā)中成藥或者湯劑，都應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)與處方核對無誤后才能發(fā)出。發(fā)藥時應(yīng)詳細(xì)向患者介紹有關(guān)用藥事宜，使飲藥患者或代為取藥人聽懂。才能達(dá)到合理有效用藥。發(fā)藥人員應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)重新核對處方要求，看有無特殊用藥方法及其它要求；②如果是中成藥，應(yīng)向患者說明用法用量，湯劑應(yīng)詳細(xì)說明煎煮方法及特殊用法，并交待有無禁忌及注意事項；③如果患者詢問問題，應(yīng)耐心聽取，詳細(xì)解答，不能草率答復(fù)，以保證用藥安全、有效；④如發(fā)現(xiàn)差錯事故，態(tài)度要端正、冷靜，以最有效的方法徹底糾正。重大事故應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，以采取補救措施。最后一項工作是將每日處方整理裝訂，并做好登記工作，以備日后檢查之用。

4 總結(jié)

中藥調(diào)劑工作較為復(fù)雜，很多因素均可影響調(diào)劑效率和差錯，所以對中藥房工作人員素質(zhì)要求高，即知識面要廣，工作責(zé)任心要強，技術(shù)操作要熟練。中藥房調(diào)劑工作是集管理學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等為一體的一項綜合性的工作，做好上述幾點僅僅是基礎(chǔ)，只有在日常工作中不斷地學(xué)習(xí)，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，才能更好地做好中藥房調(diào)劑工作，將調(diào)劑提高到一個新的水平上來[3]。

[1]邢花，欒曉松，王偉.醫(yī)院藥房管理中存在的問題及改善措施[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，15（10）：550.

[2]陸斌，陸志明.加強醫(yī)院藥房管理工作的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，21（12）：28．

[3]黃永鋒，黃愛珍.加強醫(yī)院中藥房的管理，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（10）：1245．