周戈輝

湖南省益陽市安化縣人民醫(yī)院，湖南 安化 413500

我們在近幾年的工作中，采用丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)，收到了比較好的臨床效果，現(xiàn)將我們的一點體會介紹如下。

1 一般資料

選擇100例妊娠45～70天的孕者，ASAⅠ～Ⅱ級；年齡20～40歲；體重40～70kg。隨機分為A、B兩組，每組50例。

2 治療方法

麻醉方法：麻醉前禁食4h，禁飲2h，術(shù)前無需用藥，進入手術(shù)室后監(jiān)測其SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（呼吸），常規(guī)的靜脈通路（以上肢較好），常備副腎、麻黃堿、阿托品、尼可剎米、納洛酮、佳蘇倫等搶救藥品及復(fù)蘇藥品，備好麻醉機或簡易呼吸器、氧氣等醫(yī)療搶救設(shè)備。

A組先使用丙泊酚2.0mg/kg，靜脈緩慢推注，40s內(nèi)注射完，術(shù)中需追加0.5mg/kg注入至手術(shù)結(jié)束。

B組先靜脈緩慢注入0.002mg/kg芬太尼后，靜注丙泊酚1.5mg/kg，40s內(nèi)注射完，術(shù)中需追加0.5mg/kg注入至手術(shù)結(jié)束。

3 觀察項目：（1）術(shù)中SBP、DBP、HR的變化。（2）麻醉效果分級：好：術(shù)中無肢體活動；較好：肢體稍微動，但不影響手術(shù)的操作；差：肢體活動較大，影響手術(shù)的操作。（3）鎮(zhèn)痛效果分級：好：手術(shù)后無不適感；較好：手術(shù)后孕者感到小腹不適，有疼痛感；差：手術(shù)后有明顯的小腹疼痛及不適。治療結(jié)果兩組年齡、體重、手術(shù)時間以及出血量比較，無明顯差異（P＞0.05）。A組平均用丙泊酚160mg，B組平均用丙泊酚100mg。A組誘導(dǎo)后2min，血壓下降，呼吸減慢（P＜0.01），

具體見表1。

B組麻醉效果、術(shù)畢后鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于A組。兩組病人的麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果：A組麻醉效果好36例，較好13例，差1例；B組麻醉效果好42例，較好8例，差0例。A組鎮(zhèn)痛效果好11例，較好32例，差7例；B組鎮(zhèn)痛效果好32例，較好17例，差1例。

表1 A、B兩組病人誘導(dǎo)前后SBP、DBP、HR變化（-x±s）

4 討論

大多數(shù)青壯年患者丙泊酚的全麻誘導(dǎo)量為2.0～2.5mg/kg，無痛人流手術(shù)的要求用量要大于2.5～3.0mg/kg。

A組單純用丙泊酚2mg/kg行人工流產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果尚可，對循環(huán)系統(tǒng)的影響明顯，且鎮(zhèn)痛效果較差，病人肢體活動也較多。

B組我們采用了先靜脈給予芬太尼0.002mg/kg，相對的較小劑量，除對呼吸抑制稍明顯于A組，對循環(huán)系統(tǒng)的影響好于A組。減少了丙泊酚的用量也就相對減弱了丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的影響，也可使病人較快地蘇醒，并且芬太尼的鎮(zhèn)痛時間約30min，滿足于手術(shù)的需要并使患者術(shù)后舒適。

A組、B組都存在著不同程度的呼吸抑制，在這里我們要重點強調(diào)的是無論A組、B組都要做好氣道的管理，供氧是十分重要的。麻醉必須是在有人工呼吸器或麻醉機、氧氣、面罩和氣管插管等設(shè)備的情況下，才能在全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，否則是不允許在全麻下進行人工流產(chǎn)術(shù)的。要在術(shù)前充分估計病人的生命體征并做好呼吸的管理，密切觀察呼吸的頻率、幅度及血氧的變化。一般情況下，需手動輔助呼吸就可以解決通氣問題，極特殊情況需行氣管插管術(shù)。手術(shù)完畢后，待病人完全清醒，才能停止供氧。

丙泊酚為一種全身麻醉誘導(dǎo)劑，具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速等特點。丙泊酚可抑制迷走神經(jīng)反射，還有松馳宮頸的作用，值得注意的是由于對藥物及劑量存在個體差異，必須由專職麻醉師進行麻醉，術(shù)中進行血壓、心率、血氧飽和度的監(jiān)測，手術(shù)室必須有搶救設(shè)備及藥品，以防用藥過量引起的心臟及呼吸抑制。

5 總結(jié)

計劃生育是我國的基本國策，早孕人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生是婦科臨床醫(yī)師及廣大育齡婦女所迫切需要解決的問題。丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛人流術(shù)中，具有起效快，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)抑制輕，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，安全性好，蘇醒快且安全等優(yōu)點，能減少丙泊酚的用量，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，是一種方便易行的麻醉方法。易被廣大育齡婦女所接受，值得臨床推廣。

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