鮑錫金

宜興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 宜興 214221

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選患者共82例，均為07年1月至09年10月門診就診患者，其中男性49例，女性33例，年齡38±10歲，除6例患者有明確的家族史而考慮可能為原發(fā)性（屬遺傳性脂代謝紊亂），其余的病例均考慮繼發(fā)性并且排除由甲減、腎病綜合癥等器質(zhì)性疾病所致的血脂異常，而主要是與控制不良的糖尿病以及長(zhǎng)期飲酒高熱量飲食等不合理的生活方式有關(guān)，其中單純膽固醇(TC)增高2例；單純甘油三酯(TG)偏高23例，兩者均增高的混合型患者59例，45例患者是有較長(zhǎng)病史多次復(fù)查血脂異常，37例患者是首次發(fā)現(xiàn)但經(jīng)兩次檢查（首次發(fā)現(xiàn)異常后囑低脂飲食一到二周后復(fù)查血脂仍然異常）后確診的，77例患者至少有TC或者TG指標(biāo)高于正常值一倍以上，有5例患者雖然TC或TG增高沒(méi)有超出一倍但有高密度脂蛋白(HDL)明顯降低(2例單純膽固醇增高即在其中)，因?yàn)榭紤]目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)把高密度脂蛋白降低也看作一種血脂代謝紊亂，故也納入治療對(duì)象。上述患者中有19例同時(shí)伴高血壓高血糖(即醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的“三高”癥)，有47例患者有程度不等的脂肪肝存在，所有病例隨機(jī)分成兩組，中醫(yī)治療組50例，男27例，女23例，年齡23歲至69歲，平均年齡38±9歲，對(duì)照（西醫(yī)）治療組32例，男22例，女10例，年齡21歲至67歲，平均年齡（39±10）歲，兩組性別年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TC＞5.68mmol/L，和或TG＞1.71mmol/L；HDL＜0.9mmol/L(均為酶測(cè)定法)；TC和或TG高于正常2倍的患者，或者大于1倍同時(shí)有HDL下降達(dá)50%的患者人選治療觀察對(duì)象。

2 治療方法

對(duì)照組予一般治療；囑控制飲食，適當(dāng)鍛煉，予維生素C2# tid和維生素E1#qd；有高血壓和糖尿病的患者同時(shí)接受相應(yīng)的降壓降糖治療。

中醫(yī)治療組在上對(duì)照組基礎(chǔ)上加用以健脾利濕和活血化瘀為主要配方的中藥，具體組成為；健脾利濕；豬、茯苓各20g、白術(shù)30g、澤瀉20g，活血化瘀；山楂15g、丹參10g、桂枝10g、虎杖20g，每日一劑，分兩次口服，并且根據(jù)患者的臨床癥狀在上述基本方上適當(dāng)加減藥物，主要有以下三種癥狀比較常見(jiàn)，一是高血壓伴眩暈，中醫(yī)辨證多屬肝陽(yáng)上抗加決明子20g和川芎15g，另一種是有口渴心煩屬陰虛火旺者加玄參15g和枸杞20g；還有一種患者(多見(jiàn)伴有中度以上的脂肪肝的患者)有肝區(qū)或上腹脹悶不適，辨證多屬肝氣郁結(jié)而加柴胡10g枳殼15g；接近半數(shù)病人沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，就只用上面的基本方藥，同時(shí)可以根據(jù)病人體重適當(dāng)加減藥物用量(單味一般不超過(guò)30g)，如癥形體肥大者增加藥量，而相對(duì)瘦小體輕者減些藥量，一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)觀察三個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：TC和或TG恢復(fù)正常或者下降大于一倍，同時(shí)HDL恢復(fù)正常；

有效：TC和或TG下降大于50%，同時(shí)HDL恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上面有效指標(biāo)的。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)治療結(jié)果如下表：

第1療程

標(biāo)本數(shù) 顯效 有效 無(wú)效對(duì)照組 32 0 4 28治療組 51 2 9 40

第2療程

標(biāo)本數(shù) 顯效 有效 無(wú)效對(duì)照組 32 1 8 23治療組 51(50) 8△△ 21△ 22(21)

第3療程

標(biāo)本數(shù) 顯效 有效 無(wú)效對(duì)照組 32 2 10 20治療組 51(48) 12 △△ 33 △△ 6(3)

注：因?yàn)橹委熃M中在第二和第三療程結(jié)束時(shí)分別有一位和兩位病例失訪，( ) 內(nèi)為實(shí)際復(fù)診人數(shù)，在最后統(tǒng)計(jì)療效時(shí)把失訪病例均看作無(wú)效病例。

△△：p＜0.01 △：p＜0.05

4 討論和體會(huì)

高脂血癥本病是目前臨床上常見(jiàn)的一種代謝性疾病，并且近年來(lái)隨著人們生活水平提高同時(shí)不合理生活方式的普遍存在，如高脂高熱量飲食、酗酒、和不注意運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素，使得與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)的繼發(fā)性血脂代謝異常的發(fā)病率有逐年明顯上升和年輕化的趨勢(shì)，因?yàn)楸静∨c冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關(guān)，對(duì)健康危害很大。根據(jù)高脂血癥患者常常有血黏度增加、血流不暢等病理特點(diǎn)，筆者認(rèn)為本病中醫(yī)辨證應(yīng)當(dāng)屬于：痰濕、瘀血之范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道膽固醇，甘油三酯等血脂的合成和代謝主要和肝臟、小腸等器官有關(guān)，而這些器官和功能在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上多屬于“脾運(yùn)”，高脂血癥患者多有喜食肥甘、暴飲暴食、長(zhǎng)期過(guò)度飲酒等不良生活習(xí)慣，容易傷脾，脾虛運(yùn)化功能減退則產(chǎn)生濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，加上過(guò)度安逸，氣血不暢，脾運(yùn)功能減弱更進(jìn)一步加重病理改變。而上述方中健脾和活血中藥可能有一定的促進(jìn)和增加肝臟合成、代謝(在接受中醫(yī)治療的伴有不同程度脂肪肝的31例患者中在療程結(jié)束后經(jīng)B超復(fù)查有28例完全恢復(fù)或者有明顯好轉(zhuǎn))，改善腸道內(nèi)環(huán)境等作用，故有較好的降脂效果。當(dāng)然具體的藥理還不清楚，病例觀察數(shù)也不多，而且也沒(méi)有長(zhǎng)期療效(隨訪)的數(shù)據(jù)，不過(guò)上述中藥治療費(fèi)用并不高，副作用也很輕微(只有兩例服用后稍有胃腸道反應(yīng)，但不需要中斷治療)，同時(shí)中藥在基層群眾比較普及和認(rèn)可，故特別是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)開(kāi)展治療。