吳思思

《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方評價制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥予以及時干預(yù)。筆者現(xiàn)就456醫(yī)院2009年度處方用藥情況進行綜合分析，為臨床合理用藥提供參考，為進一步提升醫(yī)院藥學服務(wù)工作質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按月隨機抽取456醫(yī)院門診藥房2009-01～12處方6000張 （每月500張）。樣本覆蓋醫(yī)院各科門診處方，具有較好代表性。

1.2 方法 根據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，按表格填寫有關(guān)項目，利用Excel2003進行統(tǒng)計分析。

1.2.1 處方指標 統(tǒng)計處方用藥品種總數(shù)，使用抗菌藥的處方數(shù)，使用注射劑的處方數(shù)，處方中基本藥物品種總數(shù)，處方中使用藥物通用名總數(shù)，處方總金額，從而分別計算出平均每張?zhí)幏接盟幤贩N總數(shù)，抗菌藥物使用百分率，注射劑使用百分率，基本藥物占處方用藥的百分率，藥物通用名占處方用藥的百分率，平均每張?zhí)幏浇痤~。

1.2.2 患者關(guān)懷指標 按月從門診取藥患者中隨機選取30位，由調(diào)查人員現(xiàn)場填寫調(diào)查表，統(tǒng)計出就診時間，處方調(diào)配時間，發(fā)藥交代時間，處方用藥品種數(shù)，實發(fā)處方藥品數(shù)，標簽標示完整的藥品數(shù)，患者是否了解全部處方藥用法。進而計算出患者平均就診時間，患者取藥時平均發(fā)藥交代時間，處方用藥品種總數(shù)，按處方實際調(diào)配藥品數(shù)，按處方實際調(diào)配藥品的百分率，標簽標示完整的藥品數(shù)，藥品標示完整的百分率，能正確回答全部處方藥用法的例數(shù)，患者了解正確用法的百分率。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 筆者所在醫(yī)院全年抽取門診處方6000張，平均用藥品種數(shù)2.3種；平均抗菌藥物使用百分率34.0%；平均注射劑使用百分率為38.8%；平均基本藥物使用百分率為66.6%；平均藥物通用名使用百分率為91.8%；平均每張?zhí)幏浇痤~為119.4元。

2.2 患者關(guān)懷指標情況 筆者所在醫(yī)院全年隨機選取患者360人，統(tǒng)計出患者平均就診時間為10.8 min；患者取藥時藥師平均發(fā)藥交代時間為5.1 s；按處方實際調(diào)配藥品百分率為98.3%；藥品標示完整的百分率為91.1%；患者了解正確用法的百分率為76.4%。

2.3 與不同醫(yī)療機構(gòu)的比較 不同醫(yī)療機構(gòu)綜合指標分析情況見表1。

表1 綜合指標

3 討 論

筆者所在醫(yī)院2009-01開始正式實施處方點評，由臨床藥學室派一名藥師負責每月抽樣統(tǒng)計，由數(shù)據(jù)分析可知，處方點評起到了較好的效果，處方質(zhì)量也有了提高，藥物通用名占處方用藥的百分率從85%左右上升到92%左右；基本藥物占處方用藥的百分率從60%左右上升到67%左右；而平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)，抗菌藥物使用百分率及注射劑使用百分率等項目基本維持穩(wěn)定。

3.1 注射劑使用百分率 456醫(yī)院注射劑使用百分率38.8%，明顯高于解放軍總醫(yī)院的4.9%、發(fā)展中國家平均數(shù)22.2%，以及解放軍第210醫(yī)院14.5%。注射給藥能較為快速的治療和控制病情，但對人體也存在不同程度的危害。注射方式給藥增加血源性感染和醫(yī)源性感染的機會，靜脈注射有輸液反應(yīng)，會增加肝腎負擔，有的還會引起血栓，特別是中成藥注射劑的靜脈給藥，大大增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而使治療的風險增加。并且靜脈給藥消毒要求嚴格，技術(shù)水平要求高，成本增加，既造成醫(yī)療資源浪費，又增加患者負擔。建議：根據(jù)患者病情的輕重緩急和藥物動力學的特點選擇藥物劑型，遵循用藥原則，在病情穩(wěn)定后及時改用口服制劑，逐漸降低注射劑的應(yīng)用。

3.2 抗菌藥物使用百分率 456醫(yī)院抗菌藥物的使用百分率為 34.0%，與解放軍總醫(yī)院 18.5%和發(fā)展中國家平均41.7%比較，處于一個中間位置，與解放軍第210醫(yī)院34.3%基本持平，說明筆者所在醫(yī)院抗菌藥物使用基本合理，但分析到具體處方仍有濫用現(xiàn)象。例如：抗菌藥中的二線用藥使用比較突出，有違合理用藥原則。同時抗菌藥物二聯(lián)甚至三聯(lián)使用在個別科室比較多見，存在著不同程度的濫用情況。抗菌藥物是醫(yī)院中應(yīng)用最廣泛的一類藥，其濫用導致的后果嚴重程度可想而知。細菌耐藥及由此產(chǎn)生的難治性院內(nèi)感染、藥物引起的嚴重不良反應(yīng)、患者和社會負擔的無謂加重情況都在日益凸顯。建議：①醫(yī)院加強醫(yī)師對抗菌藥在臨床中的合理應(yīng)用的學習和考核；②把各科室抗菌藥合理應(yīng)用情況作為科室考評指標之一；③檢驗科室逐漸將細菌培養(yǎng)和藥敏試驗常規(guī)化、制度化，定期總結(jié)和反饋結(jié)果，并及時報告細菌藥敏試驗的結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選擇抗菌藥的依據(jù)。

3.3 平均處方金額 456醫(yī)院平均處方金額為119.4元，與解放軍總醫(yī)院68.9元和發(fā)展中國家平均64元比較相對較高，與同級別醫(yī)院解放軍第210醫(yī)院的98.6元相對接近。當然引用數(shù)據(jù)的情況與年份和當時當?shù)氐慕?jīng)濟情況有關(guān)，不能完全照搬來進行橫向比較。但筆者認為為醫(yī)院更好的服務(wù)于患者，讓利于民，處方金額還有調(diào)控空間，醫(yī)師應(yīng)避免開不合理用藥“大處方”。

由患者關(guān)懷指標中得出，患者了解藥物正確用法的百分率較低（76.4%），這與藥師在發(fā)藥過程中交待時間短、提供藥學服務(wù)意識不強有直接關(guān)系，與藥品標示完整的百分率（91.1%）也有一定的關(guān)聯(lián)。建議：加強對門診藥師的服務(wù)培訓，提高藥師對患者的關(guān)懷與服務(wù)意識，加強與患者的溝通和交流，改善患者的取藥環(huán)境及提高患者的用藥合理性。

3.4 典型醫(yī)師處方指標分析 筆者對患者普遍好評、門診量多的醫(yī)師A，進行了專門統(tǒng)計。醫(yī)師A的各項處方評價指標均優(yōu)于醫(yī)院平均指標，明顯表現(xiàn)在其處方中的抗菌藥和針劑用量較少，平均抗菌藥物使用百分率為20%、平均注射劑使用百分率為10%；基本用藥多，平均基本藥物使用百分率為72.5%；平均每張?zhí)幏浇痤~低，為73.9元。由此可見，醫(yī)師的合理用藥情況可在一定程度上作為衡量醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和患者信任度的指標。

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[3]石 焱，那 婕，弓小雪，等.我院2006～2008年門診處方評價結(jié)果分析[J].沈陽藥科大學學報，2009，26(增刊):68.