劉志宏，劉 玲，彭學(xué)紅，段青偉

作為部隊(duì)抗震救災(zāi)心理服務(wù)工作組成員，為探討有效的心理干預(yù)模式，2008-06-10～07-09對北川抗震救災(zāi)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）進(jìn)行心理測評，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 測試對象與內(nèi)容

1.1 測試對象 為參加北川老縣城、幼兒園、北川中學(xué)搜救、尸體搬運(yùn)和現(xiàn)場急救工作的部隊(duì)官兵和當(dāng)?shù)亓羰刂登谖渚俦?，? 320人。均目睹耳聞了地震災(zāi)害造成的最慘烈的情境；其中大部分是2008年入伍的新兵，有21人在抗震救災(zāi)中受傷。

1.2 測試內(nèi)容 為有效對抗震救災(zāi)一線部隊(duì)開展心理干預(yù)，筆者選擇劉賢臣等修訂的《心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表》作為測量工具。該量表包括24個(gè)條目，分為主觀評定、重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高、社會(huì)功能受損5個(gè)分量表和PTSD總分共6個(gè)判定指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將獲得的原始資料輸入計(jì)算機(jī)，對所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD測查結(jié)果 本次共發(fā)放問卷1 320份，回收1 293份，廢卷6份，有效問卷1 287份。1 287名官兵PTSD總分的分類結(jié)果顯示，在列舉的24項(xiàng)癥狀中，沒有任何癥狀和表現(xiàn)的有258人，占總?cè)藬?shù)的20.1%；有輕度癥狀者604人，占總?cè)藬?shù)的41.6%。這兩類人員共占總?cè)藬?shù)的61.70%，可視為健康或基本健康者。PTSD總分項(xiàng)目中，存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD總分≥30）的有421人，其中輕度384人占34.8%；中度24人占2.4%；重度13人占1.1%。其中，主觀評定感到“災(zāi)害對精神的打擊”596人占38.5%，感到有重現(xiàn)體驗(yàn)的863人占67.1%；具有回避癥狀的有661人占51.3%；感到警覺性增高的有779人占60.5%；感到社會(huì)功能下降的有347人占31.4%。

經(jīng)過對24個(gè)問題調(diào)查結(jié)果的逐條分析可以看到：官兵中比較多見的問題依次表現(xiàn)為：“想起災(zāi)害恐懼害怕”；“看到或聽到有關(guān)災(zāi)害的事情擔(dān)心災(zāi)害再度發(fā)生”；“災(zāi)害對精神的打擊”；“反復(fù)考慮與災(zāi)害有關(guān)的事情”；“注意力不集中”；“腦子里無法擺脫災(zāi)害發(fā)生時(shí)的情景”；“生活或工作受影響”；另外，“努力控制與災(zāi)害有關(guān)的想法”，“災(zāi)害后興趣減少了”，“煩躁不安”“易激惹、好發(fā)脾氣”“遺忘某些情節(jié)” “睡眠障礙”，“內(nèi)疚或有罪感”，“記憶力下降”，“悲觀失望”等癥狀者，也都達(dá)到較高的比例。

在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)上述癥狀的出現(xiàn)，隨著官兵暴露于災(zāi)害環(huán)境的時(shí)間延長而加劇。表明官兵中確實(shí)存在著創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)在災(zāi)害發(fā)生后的30 d內(nèi)，應(yīng)當(dāng)看作是經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后的正常反應(yīng)。超過30 d以上，就需要認(rèn)真甄別，并應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)積極地心理干預(yù)，減少或防止創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

2.2 參加救災(zāi)官兵與留守一線值勤官兵PTSD測查結(jié)果的比較 在隨機(jī)測查的1 287名官兵中，有1 028名是參加抗震救災(zāi)一線的官兵，同時(shí)還有駐地武警部隊(duì)259名沒有參加一線抗震救災(zāi)，而在支隊(duì)堅(jiān)守崗位，完成各項(xiàng)值勤任務(wù)官兵。將這兩種人員分為2組。結(jié)果，兩組在主觀評定、重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高、社會(huì)功能受損五個(gè)分量表和PTSD總分的比較中均未見顯著性差異（表1）。這個(gè)結(jié)果似乎可以提示：在自然災(zāi)害發(fā)生的地區(qū)，無論有否承擔(dān)抗震救災(zāi)的任務(wù)，地震災(zāi)害作為應(yīng)激源，對廣大官兵心理造成的傷害是確實(shí)存在的。另外，在災(zāi)區(qū)堅(jiān)守值勤和日常工作崗位的官兵，同樣承受著每天幾百次余震的刺激；通過媒體他們可以在第一時(shí)間了解災(zāi)區(qū)救援現(xiàn)場慘烈的場面；多數(shù)在工作中又承擔(dān)了超出平常一倍甚至幾倍的工作量，身心長期處在疲勞狀態(tài)；一部分官兵至今還為沒能夠到一線參加抗震救災(zāi)而深感自責(zé)悔恨等。這些因素都可能構(gòu)成對留守值勤官兵心理健康的沖擊和傷害。但是，這部分官兵的心理健康狀況常常被人們忽視，而成為災(zāi)后心理干預(yù)的盲區(qū)。這一結(jié)果也提示：對抗震救災(zāi)的官兵進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，不能忽視那些沒能參與一線抗震救災(zāi)而堅(jiān)守在其它崗位辛勤工作的官兵，也應(yīng)當(dāng)對他們實(shí)行心理干預(yù)，促進(jìn)全體官兵的心身健康。

表1 一線救災(zāi)與留守值勤組官兵心理狀態(tài)評分

3 心理干預(yù)方法

3.1 編制各種資料，宣傳預(yù)防PTSD的心理知識 抗震工作開始早期就把精心制作的《抗震救災(zāi)官兵心理調(diào)適手冊（電子圖書）》與《神經(jīng)調(diào)節(jié)放松磁帶》、《常用心理放松方法》等一起，送給一線的部隊(duì)，這些措施，起到了很好的宣傳心理預(yù)防知識和自我心理調(diào)適技巧的作用。

3.2 精選授課內(nèi)容，根據(jù)受眾特點(diǎn)傳授心理知識 在抗震救災(zāi)期間，部隊(duì)能夠集中授課的時(shí)間很有限。因此，必須精選授課內(nèi)容。筆者根據(jù)心理測評結(jié)果、部隊(duì)平時(shí)開展心理工作的基礎(chǔ)，以及部隊(duì)官兵對心理知識的不同需求隨時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容，主要介紹官兵急需了解的心理知識和自我調(diào)適的方法。

3.3 積極團(tuán)體疏導(dǎo) 在對抗震救災(zāi)官兵進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理疏導(dǎo)時(shí)，根據(jù)官兵中存在的主要問題確定疏導(dǎo)命題，多種形式開展工作。對于經(jīng)常有重現(xiàn)體驗(yàn)，有恐懼心理的官兵，主要采用共同傾訴法、合理認(rèn)知法、敲擊干擾法、呼吸放松法、肌肉放松法、社會(huì)支持法等進(jìn)行疏導(dǎo)；對于具有自責(zé)、內(nèi)疚、悲觀情緒等回避癥狀的官兵，筆者主要采取合理宣泄法、轉(zhuǎn)變認(rèn)知法、互動(dòng)游戲法、情感激勵(lì)法、音樂治療法等方法進(jìn)行疏導(dǎo)；對于自述興趣降低、記憶力下降、工作生活受影響的官兵，常采用情感激勵(lì)法、適量運(yùn)動(dòng)法、積極暗示法、互動(dòng)游戲法、社會(huì)支持法等進(jìn)行疏導(dǎo)；對于那些警覺性過高，易出現(xiàn)緊張過敏、情緒煩躁、睡眠障礙的官兵，多采用認(rèn)知疏導(dǎo)法、社會(huì)支持法、積極暗示法、呼吸放松法和肌肉放松法等進(jìn)行疏導(dǎo)；對于團(tuán)隊(duì)成員間關(guān)系比較松散，缺乏向心力和凝聚力的集體，主要采取共同傾訴法、轉(zhuǎn)變認(rèn)知法、重建團(tuán)隊(duì)法、情感激勵(lì)法、扔掉包袱法、重塑自信法、積極暗示法等進(jìn)行疏導(dǎo)。如果被疏導(dǎo)團(tuán)隊(duì)在災(zāi)難中心理受到強(qiáng)烈的刺激和傷害，還運(yùn)用催眠治療、腦波治療等多種心理治療的方法和手段開展工作。

3.4 開展個(gè)別咨詢 根據(jù)官兵心理測量的結(jié)果和官兵不同的咨詢目標(biāo)，選擇使用共情、冥想、合理認(rèn)知、系統(tǒng)脫敏、暴露療法、厭惡療法、音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法、情感激勵(lì)、榜樣模仿、社會(huì)支持、放松訓(xùn)練、催眠治療等多種方法。

在心理干預(yù)活動(dòng)中，筆者根據(jù)人員素質(zhì)和受傷害程度，及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)。對約占總?cè)藬?shù)的61.70%，沒有任何癥狀和只有輕度癥狀者兩類人員，將其視為健康或基本健康，只需要通過授課或團(tuán)體疏導(dǎo)，使其更多地了解一些有效進(jìn)行心理自我保健的知識，面對災(zāi)難，鼓勵(lì)其調(diào)動(dòng)自我防御機(jī)制，積極地進(jìn)行自我心理調(diào)適；對34.8%具有輕度癥狀的人群，本組主要通過團(tuán)體心理疏導(dǎo)的方法，幫助其在集體的影響和感召下，建立合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，構(gòu)筑健康的防御方式，學(xué)習(xí)有效的調(diào)適方法；對2.4%的PTSD中度和1.1%PTSD重度的官兵，在集體授課、團(tuán)體疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，再施行個(gè)別訪談，進(jìn)行一對一的心理咨詢和疏導(dǎo)。