胡榮東，雷 暢

目前，在世界范圍內(nèi)腦卒中仍是威協(xié)人類健康的常見病之一，它具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥多的“四高一多”特點。對人類健康及社會經(jīng)濟造成很大負擔[1]。中樞性高熱是腦卒中的重要表現(xiàn)之一，其特點是發(fā)病48 h內(nèi)體溫可驟然升高至39℃甚至40℃ 以上，為非感染性高熱，多無寒顫，常規(guī)物理降溫及藥物降溫效果不理想[2]，臨床預后差。近年來筆者對腦卒中患者采用功能床墊亞低溫降溫治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-12～2009-12在筆者所在醫(yī)院住院的52例患者。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。 年齡 52～74 歲，平均（55．6±7．3）歲；發(fā)病 24 h內(nèi)。神經(jīng)功能缺損評分>16分（改良愛丁堡一斯堪的納維亞神經(jīng)功能缺損評分標準）。隨機分為治療組和對照組。兩組共52例，其中治療組26例，男22例，女4例；對照組26例，男24例，女2例。

1.2 使用方法 多功能床墊用冷水或冰水制冷，能使患者體溫在數(shù)小時內(nèi)降至亞低溫水平。床墊使用人工或電動加壓泵加壓充墊，充水飽和度可按患者所需隨意調(diào)整，充水溫度按氣候及亞低溫所需調(diào)整。不用時，人工或電動抽水。本品聚冷快，如達常溫，可浸入冰涼水中聚冷放熱，反復使用，效果不減。

1.3 治療方法 亞低溫治療立即使用多功能床墊，設定溫度（34±1）℃進行亞低溫治療，持續(xù)時間72 h，通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常為32～35℃，同時進行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。全程監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、血氧飽和度、生化指標、顱內(nèi)壓、肢體活動情況、四肢微循環(huán)、面色等指標變化。加強基礎護理,特別注意皮膚的溫度、濕度。防止褥瘡及凍瘡。

1.4 療效評價 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評分標準，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。分別于治療前和腦卒中后4周和3個月進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用χ2和t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

2.1 將治療組與對照組分別于治療前和腦卒中后4周和3個月應用神經(jīng)功能缺損程度評分標準評分 結(jié)果顯示治療兩組評分無顯著性差異（P>0.05）；腦卒中后4周和3個月均有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s）

與對照組比較*P<0.05,#P<0.01

組別 n 治療前 腦卒中后4周 腦卒中后3個月治療組 26 21.08±8.28 10.96±6.48* 7.73±4.94#對照組 26 20.69±10.25 16.04±9.69 12.12±6.61

2.2 兩組療效比較 見表2。

3 討 論

1993年江基堯等[3]首先將28～35℃的輕、中度低溫稱為亞低溫[3]。隨后亞低溫這一概念被國內(nèi)外學者所引用。亞低溫具有腦保護作用，近幾年來國內(nèi)外有報道，亞低溫治療能降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內(nèi)源性毒物對腦組織的損害作用，減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能恢復[4]，阻斷腦缺血再灌注后的炎癥級聯(lián)反應，減輕缺血后腦梗死灶和腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復[5]。重型腦卒中常并發(fā)中樞性高熱、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成等，致殘率和病死率高。筆者所在醫(yī)院26例腦卒中患者采用亞低溫治療，結(jié)果顯示：治療組在亞低溫治療28 d后神經(jīng)功能缺損程度評分有明顯降低，此后，緩慢下降；而對照組在用藥28 d時神經(jīng)功能缺損程度評分較治療組明顯偏高 腦卒中后4周及腦卒中后3個月，經(jīng)亞低溫治療的治療組神經(jīng)功能缺損程度評分均高于對照組，且兩組比較P<0.05，治療組的顯效率及總有效率為61.5%、88.5%，均高于對照組的 46.2%、73.1%（P<0.05）。

發(fā)熱是影響腦卒中預后的一個獨立的因素[6]，機體的熱能主要產(chǎn)生于肝臟肌肉。而機體散熱主要以輻射、對流、蒸發(fā)及傳導等方式進行。腦卒中患者造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。中樞性高熱比較頑固，應用常規(guī)物理降溫的效果不十分理想。若不能及時有效的控制體溫可使患者腦血流量和腦代謝率增加，并導致顱內(nèi)壓進一步升高，加重腦細胞損害而危及生命。使用多功能床墊亞低溫時患者平臥，這樣患者皮膚與床墊的接觸面積最大，即使側(cè)臥接觸低溫的面積也比常規(guī)物理降溫面積大，面積大散熱快，達到全身快速有效降溫的目的，更有利于傳導方式降溫。多功能床墊主要利用蒸發(fā)及傳導原理，通過冷水的循環(huán)將患者的熱量帶走，使體溫降低，減輕腦水腫，這對降低卒中病死率，促進腦功能及神經(jīng)功能恢復，改善預后，有重要的意義。

隨著對多功能床墊研究的深入，逐漸進行了亞低溫方法的創(chuàng)新，多功能床墊亞低溫臨床應用日益普及并已作為搶救重型腦卒中的一個重要手段，應用于治療。在做好亞低溫治療誘導降溫期、低溫持續(xù)期、復溫期的監(jiān)護，特別是對生命體征等的監(jiān)測，可更好完成亞低溫治療，為搶救治療重型腦卒中患者贏得時間，降低病死率。

表2 兩組腦卒中患者療效

多功能床墊降溫可靠，物理散熱效果好，并維持數(shù)日較穩(wěn)定的亞低溫狀態(tài)。此方法操作簡便，省時省力，性能穩(wěn)定，無不良反應，安全有效、經(jīng)濟實用、不良反應及并發(fā)癥少的優(yōu)點。是非侵入性、可接受的比較理想的亞低溫治療方法。目前多功能床墊已取得國家實用新型專利，具有良好的推廣應用前景。

[1]魏崗之.應重視腦卒中的綜合預防.中華神經(jīng)科雜志，2002，35:257-260.

[2]何雪華，郭暉暉.亞低溫治療儀治療中樞性高熱的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（7）：984.

[3]江基堯.亞低溫在急性顱腦外傷中的治療意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2001，6(1):1-2.

[4]朱 誠，江基堯.亞低溫腦保護的研究和應用[J].中華創(chuàng)傷雜志，1991，13（1）：1.

[5]吳桂昌，陸雪芬，徐 恩.亞低溫對腦缺血再灌注后炎癥反應的作用[J]. 國外醫(yī)學腦卒中分冊，2002，10（2）：145-146.

[6]王勇摘.急性腦卒中與體溫的關系.國外醫(yī)學·護理分冊，1996，15：264.