郭清榮

(山西省平遙縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心,山西平遙 031100)

咳嗽是兒童呼吸科門診常見的主訴與癥狀,但由于一些檢查很難用于幼小兒童,再加上病因復(fù)雜,兒科資料短缺,常造成慢性咳嗽被誤診。為使臨床醫(yī)師進(jìn)一步了解慢性咳嗽的病因以及誘發(fā)因素,從而做出正確的診斷及治療,現(xiàn)將對 2006年至 2008年在平遙縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心及縣醫(yī)院就診的 268例2歲 ～13歲慢性咳嗽兒童臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共 268例,其中男性 140例,女性 128例。年齡2歲 ～3歲 61例,4歲 ～6歲 64例,7歲 ～9歲 70例,10歲 ～13歲 73例。均符合兒童慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽為唯一或主要癥狀,無痰或咳少許白色黏液,咳嗽時(shí)間超過 8周,X線胸片檢查無明顯異常[1]。

1.2 病因

上氣道咳嗽綜合征 83例(30.9%),咳嗽變異性哮喘 67例(25%),過敏性咳嗽 50例(18.7%),慢性支氣管炎 54例(20.1%),感冒咳嗽 6例(2.2%),支原體肺炎 3例(1.1%),支氣管異物 2例 (0.7%),胃食管返流 1例(0.4%),肺結(jié)核 1例(0.4%),心因性咳嗽 1例(0.4%)。

1.3 慢性咳嗽病因在各年齡段的患病情況(見表 1)

表1 慢性咳嗽病因在各年齡段的患病率 %

1.4 發(fā)作時(shí)間以及季節(jié)

時(shí)間主要以夜間咳嗽者 110例(41%),白天咳嗽者 64例(23.9%),無規(guī)律咳嗽者 58例(21.6%),清晨咳嗽者 36例(13.4%)。季節(jié)主要以冬春咳嗽者 105例(39.1%),秋季咳嗽者 81例(30.2%),夏季咳嗽者10例(3.7%),不定期咳嗽者 48例 (17.9%),常年咳嗽者 24例(9%)。

1.5 治療

兒童慢性咳嗽主要針對病因進(jìn)行治療,輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY處理?？股刂委熑匀皇悄壳爸夤苎住⒙员歉]炎的主要治療手段。抗生素選擇時(shí)應(yīng)針對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、厭氧菌和金黃色葡萄菌感染為主,療程可能需要4周 ～6周甚至更長時(shí)間,一般需用至癥狀緩解至少 1周以上。輔以鼻腔灌洗、選用改善充血的藥物;變化體位,改變食物性狀,少量多餐等對胃食管返流引起的慢性咳嗽(GERC)有效;氣道有異物者應(yīng)及時(shí)取出異物;對藥物誘發(fā)過敏性咳嗽最好的治療方法是停藥,避免接觸過敏原;對心因性咳嗽則可給予心理治療;及時(shí)接種疫苗,預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

2 討論

兒童作為一個整體處于動態(tài)發(fā)育過程中,并不是均質(zhì)性的,從新生兒、嬰兒、幼兒至學(xué)齡前和學(xué)齡兒童,機(jī)體各方面如解剖、生理、免疫功能均在不斷的發(fā)育成熟過程中,而且各年齡階段兒童的飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境直接影響疾病的發(fā)生發(fā)展,并明顯增加兒童慢性咳嗽的個體差異性和診治復(fù)雜性。隨著年齡增長,幼兒進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)后,交叉感染是幼兒期反復(fù)呼吸道感染和感染后咳嗽及 GERD致慢性咳嗽的主要原因[2]。此外,幼兒活動范圍的擴(kuò)大和飲食結(jié)構(gòu)的變化使氣道異物成為幼兒慢性咳嗽的重要原因。學(xué)齡期后呼吸道感染明顯減少,上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘成為慢性咳嗽的主要原因,另外,7歲以上的兒童慢性咳嗽還應(yīng)注意心因性咳嗽等,所以小兒慢性咳嗽的病因診斷必須注意年齡特點(diǎn)。

本資料顯示,上氣道咳嗽患病率(30.8%)。上氣道咳嗽綜合征是指上氣道各種疾病引起的咳嗽,是一組疾病的總稱。可引起兒童上氣道咳嗽綜合征的相關(guān)上呼吸道疾病主要是過敏性鼻炎和各種類型的鼻竇炎。除咳嗽癥狀外,常有上氣道癥狀,如鼻塞、流涕,或喉癢、疼痛,有時(shí)咯黏液膿性痰;臨床癥狀往往出現(xiàn)在早晨或體位改變時(shí),有時(shí)陣咳持續(xù)數(shù)分鐘或更久,有癢,夜間咳嗽并不明顯。部分患兒可自訴咽部有分泌物流動感,并不停地清嗓子;查體咽后壁有黏液樣物附著甚至見其下流,部分患兒咽部淋巴濾泡明顯增生,呈鵝卵石樣。在治療方面由于感染和變態(tài)反應(yīng)均可引起黏膜水腫,故抗感染抗水腫較為重要,可經(jīng)鼻借助霧化吸入糖皮質(zhì)激素[3]。鼻吸入糖皮質(zhì)激素是控制過敏性鼻炎的有效藥物。

本資料顯示,呼吸道感染是兒童慢性咳嗽主要原因,其次是過敏、氣候溫差變化、運(yùn)動后咳嗽以及與各種食物、刺激氣味、長絨玩具等。尤其是嬰幼兒,常表現(xiàn)為反復(fù)感染,咳嗽時(shí)輕時(shí)重,伴有不同程度的發(fā)熱或喘息癥狀。多數(shù)呼吸道感染患兒在合理應(yīng)用抗生素后數(shù)天咳嗽逐漸減輕或消失,但某些病原感染可導(dǎo)致慢性咳嗽,如百日咳桿菌、副百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、巨細(xì)胞包涵體病毒等感染。尤其要注意的是,肺炎支原體感染是小兒,特別是 7歲以上小兒慢性咳嗽的主要原因之一,表現(xiàn)為咽炎、支氣管炎等,其咳嗽常為陣發(fā)性痙攣性干咳,夜間重,而肺部體征常不明顯。對慢性咳嗽患兒還應(yīng)注意排除肺結(jié)核,尤其是早期支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺門結(jié)核壓迫氣管或支氣管引起的痙攣性干咳,早期胸 X線片可無明顯異常,嬰幼兒肺結(jié)核表現(xiàn)常不典型,臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視。

[1] 鄧偉吾.慢性咳嗽診斷概念[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(1):3-4.

[2] 陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三[J].中華兒科雜志,2008,46(12):939-940.

[3] 劉穎慧,付 薔.過敏性鼻炎哮喘綜合征新概念[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(12):1-3.