于文強

山東省交通醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟南 250031

本文通過以劉寄奴為主對91例胃柿石的臨床治療觀察，闡述胃柿石發(fā)病機理、臨床表現、診斷方法，及中醫(yī)病因病機、辨證分型、處方用藥。通過對劉寄奴的藥理作用分析及臨床療效觀察，闡明劉寄奴在治療胃柿石作用及使用注意。指出中醫(yī)治療胃柿石的具有見效迅速、可靠療效、費用低廉的優(yōu)點。

1 胃柿石發(fā)病機理

柿子為我國獨有的溫帶水果，大部地區(qū)均有種植，以河北、山東、陜西為多。柿子是人們喜食的水果之一，不僅富含維生素C，而且所含糖分也很高。柿子甜美可口，還有潤肺、清腸、止咳等作用。中醫(yī)認為柿子味甘澀，性寒，歸心、肺、大腸經，有潤肺、清腸、止咳等作用，如食用不當，極易產生胃柿石。胃柿石的形成是由于柿子中含有的膠質（占14%）、果膠（占7%）、柿膠酚、紅鞣質（一種可溶性收斂劑，未成熟的柿子中含量高），這些物質在胃酸或酸性食物（藥物）的作用下可以發(fā)生凝固，產生沉淀，結合成小塊，逐漸凝聚成大塊，形成胃柿石。該病為我國特有的地域性、季節(jié)性疾病。本病在產柿地區(qū)和柿子成熟季節(jié)的發(fā)病率較高。若患者食用加工后的制品（如柿餅等），則無明顯季節(jié)及地域差異。

2 胃柿石臨床表現

胃柿石是臨床常見病癥，多有空腹或與酸性食物及藥物同時食用柿子病史，病人通常感到上腹部疼痛，有沉墜感，脹滿、惡心嘔吐，嘔吐物中有碎柿塊，也可嘔血；若長期在柿石的刺激下，還可產生慢性胃炎、胃潰瘍和胃功能紊亂，如食欲不振，消化不良、上腹疼痛、反酸燒心等。柿石較大的病人，在上腹部觸及可活動的質硬腫塊。上消化道鋇餐透視，可發(fā)現游離于胃壁密度較高的陰影，腹部B超可探及胃內游離的高密度回聲團，胃鏡下可看到暗褐色可移動的柿石，并可發(fā)現伴有的炎癥和潰瘍；部分病人大便潛血試驗陽性；胃液分析，胃游離酸常比正常人偏高。嚴重者可見胃柿石壓迫胃壁使胃壁壞死及穿孔，也可因排入腸道內而發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥。

3 胃柿石的中醫(yī)分型

3.1 脾胃虛寒型 平時脾胃陽虛，中陽不振，飲食不節(jié)，貪食柿子，導致寒澀之品停滯于胃，結而成石，繼而引起胃納失常，升降失調，癥見胃脘脹滿疼痛、遇冷痛甚，倦怠乏力，惡心欲吐、納少便溏，舌淡苔白，脈沉細弦。

3.2 中焦積熱型 平素飲食不節(jié)，姿食高梁厚味，復以酒為漿，又貪食柿子，導致寒澀之品與積熱酒毒相搏于胃，聚而成型，石留胃中，氣血運行不暢，引起胃脘疼痛較劇，脹滿拒按，惡心嘔吐，口干口苦，口臭便秘，舌紅苔黃或厚，脈弦數。

4 胃柿石患者一般資料

茲將我院按上述辨證分型共治療91例胃柿石患者，具體分析如下：

表1 胃柿石患者一般情況[n（%）]

兩型在性別、年齡均無差異，唯發(fā)病時間脾胃虛寒型較中焦積熱型顯著延長（P＜0.01）

表2 胃柿石癥狀分析[n（%）]

5 胃柿石辨證施治

5.1 脾胃虛寒型 癥見胃脘脹滿疼痛、遇冷痛甚，倦怠乏力，惡心欲吐、納少便溏，舌淡苔白，脈沉細弦。屬本虛標實，治宜溫胃健脾，下氣化石。方用劉寄奴為主與香砂六君子湯加減。

5.2 中焦積熱型 胃脘疼痛較劇，脹滿拒按，惡心嘔吐，口干口苦，口臭便秘，舌紅苔黃或厚，脈弦數。屬標本皆實，治宜清熱導滯，下氣排石。方用劉寄奴為主與小承氣湯加減。

服用方法：水煎服，日一劑，每日服兩次。七日為一療程。

6 治療結果

表3 胃柿石治療情況

7 典型病例

例1：殷某某，女，71歲，10天前柿子與山楂同食后胃脘持續(xù)疼痛，納少腹脹，惡心欲吐，舌淡苔黃腐，有剝脫，脈沉細弦。B超提示胃內液體潴留，內有一約3×4×4cm游離的高密度回聲團。由于該患者有高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥（右側肢體活動失靈）病史，只能接受中藥治療，中醫(yī)辨為脾胃虛寒型胃柿石癥，方用劉寄奴、生黃芪各20克，白術、茯苓各15克，砂仁、干姜、半夏、柴胡、白芍、枳實、石菖蒲各10克，雞內金、焦三仙各12克，蘇梗3克。服藥后胃脘疼痛逐漸減輕并消失，一周后復查B胃內高密度回聲團消失。

例2：王某某，男，35歲，飲酒后食用柿子，出現上腹部劇烈持續(xù)疼痛，伴惡心嘔吐，上腹部有壓痛，上消化道鋇餐透視，胃內可見一大小約3×3×5cm的高密度游離陰影，中醫(yī)辨為中焦積熱型胃柿石癥，方用劉寄奴30克，瓜蔞、酒大黃各15克（后入），芒硝10克（沖服），白豆蔻、藿香、佩蘭、厚樸、黃連、柴胡、白芍、枳實、雞內金各10克，竹茹、三棱、莪術各6克，甘草3克。連服兩道后，患者腹中作響，約2小時后排稀便一次后，上腹部疼痛消失，體檢腹部無異常體征。

8 討論

兩個證型均用劉寄奴為主藥，而劉寄奴具有活血祛瘀、通經止痛、止血消腫、清熱利濕、下氣除脹功效。既可內服，又可外用，是一味運用較廣的藥物。通常治療閉經腰痛、產后瘀阻腹痛和癥瘕積聚、跌打損傷，還用于血淋、血痢及創(chuàng)傷出血、瘡口腫痛、水火燙傷，我國南方等地還用其治療腸炎、痢疾、中暑[1]，還可治療黃疸腫脹、小便不利（黃疸性肝炎、膽囊炎、急性腎炎）。其下氣除脹之效用于治療胃脘濕熱脹飽或血氣停滯腫脹屢屢見效[2]，對于治療胃柿石用之尤宜，療效頗佳。

臨床上應用須注意的是北劉寄奴——玄參科植物陰行草（Siphonostegia chinensis Benth）的帶果全草和南劉寄奴（劉寄奴）——菊科植物奇藁（Artemisia anomala S.Moore）的全草或白包蒿（Artemisia actiflora Wall.ex DC.）的干燥地上部分[3]及菊科植物狹葉艾（Artemisia selemyensis Turcz）（四川多用）[4]，均作為劉寄奴藥材入藥，兩者功效基本相同，不同的是前者性味辛、苦、涼，入肝、脾、肺、腎、膀胱經，后者性味苦、溫，歸心、脾經。臨床上中焦積熱型胃柿石癥宜用辛涼的北劉寄奴，脾胃虛寒型胃柿石癥宜用苦溫的南劉寄奴。若由于地域的原因只有一種劉寄奴可供使用，只要加大反佐藥物的劑量，糾正其溫涼的偏差，保留其下氣除脹功效，對治療胃柿石的療效不會產生影響。

劉寄奴為主藥治療胃柿石之所以有很好的臨床療效，除了劉寄奴具有活血祛瘀、通經止痛、止血消腫、清熱利濕、下氣除脹功效外，與胃內環(huán)境不同其他空腔臟器有關，正常人胃液為強酸性，pH值2～3左右，另外胃內容物多、流動性大，胃壁蠕動幅度大、頻率快，所以胃柿石在劉寄奴等藥物的作用下，較與人體其他臟器內的結石易溶解、崩解和排出?，F代藥理研究證實劉寄奴具有加速血液循環(huán)，解除平滑肌痙攣作用[5]，有助于胃柿石排出的作用。

劉寄奴的毒性很小，給小鼠1g/只、灌服2g/只，一次給藥連續(xù)觀察72小時未見死亡，劉寄奴總黃酮、總生物堿口服小鼠LD50分別為17.225和15.48g/kg[6]。臨床使用安全。另外需要注意的是藥理實驗表明：劉寄奴的藥理作用與其揮發(fā)油的含量密切相關。通過氣相色譜-質譜聯用法分析，測定其揮發(fā)性化學成分共25個。南、北劉寄奴揮發(fā)油成分占很大比例，其中單萜類分別為26.52%、40.69%，倍半萜類分別為21.60%、15.19%，長鏈脂肪烴類分別為12.48%、19.37%，芳香化合物類分別為5.48%、13.28%[7]。故劉寄奴應采用比較新鮮的藥材，而且不宜久煎。

目前常用治療胃柿石方法包括用5%碳酸氫鈉洗胃，使柿石溶小后從幽門排出；也可用胃鏡的活檢鉗或網套，將柿石鉗碎或取出；甚至采用鈥激光通過胃鏡碎石。用以上方法無效，或出現并發(fā)癥時，被迫考慮手術取石治療。病人往往不能忍受巨大的痛苦和高昂的費用。而劉寄奴為主的中藥治療胃柿石，比其它方法有許多的優(yōu)點：經濟、簡便、效優(yōu)，病人依從性好，無毒副作用和禁忌癥，能充分體現中醫(yī)藥治療胃柿石具有不可比擬的優(yōu)越性。

[1]年華，鄭漢臣，秦路平，等.奇蒿的研究進展[J].藥學實踐雜志，2002，20（5）：305－309.

[2]周風梧，史慕山，鄒積隆.實用中藥學[M].濟南：山東科技出版社，1981：517.

[3]中華人民共和國藥典一部[M].北京：化學工業(yè)出版社，2005：22.

[4]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典上冊[M].上海：上?？茖W技術出版社，1980：943.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：397.

[6]沈金榮.劉寄奴的抗缺氧作用[J].中草藥，1983，14（9）：27.

[7]洪永福，李醫(yī)明，許懷勇，等.南劉寄奴揮發(fā)油成分研究[J].第二軍醫(yī)大學學報，1997，18（4）：399.