施東玲

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢科,南昌330003)

臨床工作中,快速有效地采集動脈血標(biāo)本是每個(gè)護(hù)理工作者必須掌握的基本技能。而動脈血標(biāo)本采集以橈動脈穿刺最為方便。為了提高橈動脈穿刺采血的成功率,減輕患者痛苦,筆者采用輸液針頭采血法進(jìn)行橈動脈穿刺,效果較好,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10-11月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血?dú)夥治鍪倚袆用}血?dú)夥治龌颊?40例,均從橈動脈穿刺,男110例,女 30例,年齡34～80歲,平均58.6歲。分成對照組和觀察組,各70例,2組性別、年齡、病種和橈動脈條件比較,差異無顯著性意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

2組穿刺均由同一人操作完成。對照組采用文獻(xiàn)[1]報(bào)道的改進(jìn)方法操作。觀察組采用輸液針頭采血法,方法如下:用一5 m L的一次性注射器抽取一定量的肝素鈉,分離針頭,接上5.5號一次性輸液針頭,將針筒內(nèi)的肝素鈉向外推,使藥液充滿整個(gè)輸液針頭,且均勻分布于注射器內(nèi)壁。操作者消毒食指及中指,在患者掌橫紋上方1～2 cm處觸橈動脈的位置,使搏動最明顯點(diǎn)恰在手指的下方,在食指邊動脈搏動處逆血流方向與皮膚呈45°～60°的角進(jìn)針,當(dāng)針頭一進(jìn)入動脈后,可見動脈血在輸液針頭處波動,予以膠布固定針柄,抽吸動脈血。當(dāng)血液剛到達(dá)針頭乳頭處時(shí)分離針筒,棄去針筒內(nèi)肝素鈉,重新連接針頭,抽取足量的動脈血,迅速隔離空氣后送檢。

1.2.2 評價(jià)方法

①觀察2組一次穿刺成功、多次穿刺成功及失敗情況。②按參考文獻(xiàn)[2]面部表情量表法評定,并記錄患者疼痛程度,0為無痛,1.2為輕微疼痛,3為明顯疼痛,4.5為劇烈疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用W ilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組穿刺情況及疼痛程度比較,見表1。

表1 2組穿刺情況及疼痛程度比較

3 討論

由于橈動脈搏動面積大,對照組采用手指指尖觸摸法穿刺,不易選好最佳穿刺點(diǎn),穿刺有較大的盲目性,一次穿刺成功率僅為55.7%。患者需多次穿刺,延長了操作時(shí)間,增加了患者的痛苦及恐懼、緊張心理,易導(dǎo)致大腦皮層的心血管活動神經(jīng)元興奮性增高,通過延髓心血管活動中樞的調(diào)節(jié),引起交感縮血管中樞興奮,其神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,產(chǎn)生血管收縮效應(yīng)[3],血管的痙攣,增加了穿刺的難度。此外,患者精神緊張,疼痛和焦慮不安時(shí),交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮,導(dǎo)致呼吸和心率加快[4],呼吸急促可引起pH和PaO2增加[5],從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。觀察組輸液針頭采血法用5.5號一次性輸液針頭穿刺,創(chuàng)傷小,患者疼痛感減輕,且易于觀察搏動,逆血流方向穿刺進(jìn)針,進(jìn)針角度易于掌握,血管易固定,成功率高。表1顯示,觀察組穿刺效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01),也顯著減輕了患者的痛苦(P＜0.01)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(本資料系作者在血?dú)夥治鍪夜ぷ鲿r(shí)收集)

[1] 張飛彩,丁紅琴,黃群華.橈動脈穿刺方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):47-48.

[2] WONG D,BAKER C.Pain in child ren Comparison of assessment scales[J].Pediatric Nurs,1988,14(1):9-17.

[3] 姚泰.生理學(xué)[M].6版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2003:116-136.[4] 孫學(xué)禮,醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2003:95-97.[5] 卞俊,陳玲,傅麗娟.血?dú)夥治鰳颖镜牟杉罢`差分析[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(4):225-226.