楊洪兵,朱愛(ài)鳳,魏仁紅,吳 雪

(江西省皮膚病?？漆t(yī)院護(hù)理部,南昌330001)

天皰瘡是一組嚴(yán)重的自身免疫性皰病,患者往往皮損廣泛,創(chuàng)面難以愈合。且由于使用大劑量激素及免疫抑制劑,創(chuàng)面并發(fā)細(xì)菌、真菌感染很常見(jiàn),但也是天皰瘡患者主要死亡原因之一[1]。因此,在護(hù)理患者時(shí)保持創(chuàng)面的清潔干燥,防止創(chuàng)面感染顯得尤為重要。筆者對(duì)40例天皰瘡患者佩穿自制紗布背心,并與40例采用3%硼酸溶液濕敷及外涂京萬(wàn)紅軟膏的患者進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2006年1月至2009年7月在江西省皮膚病?？漆t(yī)院皮膚內(nèi)科住院的天皰瘡患者80例,均符合天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組40例,男22例,女18例;年齡22～69歲,平均(54.4±19.4)歲;病程6個(gè)月～8年10個(gè)月,平均(4.2±1.0)年。按文獻(xiàn)[3]天皰瘡分型:尋常型28例,紅斑型8例,增殖型4例。對(duì)照組40例,男19例,女 21例;年齡 26～61歲,平均(46.7±19.4)歲;病程 6個(gè)月～6年 10個(gè)月,平均(4.7±2.2)年。其中尋常型30例,紅斑型 7例,增殖型3例。2組患者在性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較差異均無(wú)經(jīng)統(tǒng)計(jì)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1) 自制紗布背心制作方法:用規(guī)格為0.75m×5m的紗布平均折成對(duì)等的6～8層后,在紗布的正中根據(jù)患者的頭徑大小裁出一個(gè)圓孔即為衣領(lǐng);再根據(jù)患者體形,將已裁好衣領(lǐng)的紗布背心兩側(cè)作一些修剪、包邊縫好。然后將剪下多余的紗布縫成紗條系帶,縫在紗衣兩側(cè)用于固定。高壓滅菌后備用。

2) 治療方法:2組患者采用醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):090203)60～100 mg口服,1次?d-1;環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):08110621)0.6 g口服,1次?周-1。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者在患處外搽京萬(wàn)紅軟膏(天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司,批號(hào):211545),3次?d-1;同時(shí)將6～8層紗布浸入3%硼酸溶液(江西省皮膚病?？漆t(yī)院自制,批號(hào):090216)中,濕敷患處,20 min?次-1,3次?d-1。濕敷后,按創(chuàng)面大小貼上不同規(guī)格的凡士林紗布。觀察組患者佩穿自制紗布背心。2組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療1個(gè)月后創(chuàng)面感染及臨床療效等情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:全身水皰全部干涸,糜爛面全部愈合;顯效:皮損消退＞60%;有效:皮損消退 30%～60%;無(wú)效:皮損消退＜30%?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 2組患者療效比較

2) 觀察組治療1個(gè)月后創(chuàng)面感染率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01),見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療1個(gè)月后創(chuàng)面感染率的比較

3 護(hù)理及體會(huì)

1) 病室準(zhǔn)備。①將2組患者安排在單人間;②每日定時(shí)用紫外線消毒機(jī)對(duì)病室空氣進(jìn)行消毒;③定時(shí)開(kāi)窗,保持病室空氣新鮮;④床頭柜及病房地面用500 mg?L-1含氯消毒劑擦拭1次?d-1;⑤患者的被套、床單、枕套、衣物消毒滅菌后才能使用,如被污染,及時(shí)更換。

2) 飲食護(hù)理。2組患者因滲出多、消耗大,因此除靜脈支持療法外,還應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及低鹽等飲食。

3) 心理護(hù)理。2組患者由于全身皮損廣泛,并散發(fā)腥臭味,再加上患者因激素不良反應(yīng)引起體形改變,患者往往情緒低落,因此在護(hù)理過(guò)程中,多與患者溝通,鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心感受,并給予支持。加強(qiáng)換藥護(hù)理工作,減少異味,指導(dǎo)家屬多給患者一些親情支持。

4) 換藥護(hù)理。患者由于皮損廣泛,滲出糜爛面大,因此及時(shí)有效的換藥護(hù)理是控制感染、提高療效的重要措施。2組患者具體操作方法:對(duì)照組采用6～8層紗布浸入 3%硼酸溶液中,濕敷20～30 min。對(duì)于分沁物較多或有膿痂的創(chuàng)面先用生理鹽水棉球清洗、紗布濕敷,使痂皮濕透后再將其清除,在清除痂皮的基礎(chǔ)上再按上述方法給予濕敷。如患者皮損面積廣泛,在濕敷過(guò)程中可分批進(jìn)行,濕敷面積每次不超過(guò)全身面積的1/3,以防患者藥物吸收中毒或著涼。濕敷后,按創(chuàng)面大小貼上不同規(guī)格的凡士林紗布。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上佩穿自制紗布背心,并根據(jù)患者滲出情況及時(shí)更換,保持創(chuàng)面相對(duì)干燥。

5) 感染監(jiān)測(cè)。①對(duì)2組患者定期取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),監(jiān)測(cè)感染情況[4];②2組患者每日餐后用艾力克溶液漱口,保持口腔清潔,并注意觀察口腔黏膜變化,必要時(shí)用碘甘油進(jìn)行口腔護(hù)理。

4 討論

天皰瘡是由表皮棘層細(xì)胞松解所致的慢性、復(fù)發(fā)性的表皮內(nèi)大皰性皮膚病。天皰瘡皮損廣泛,易在皮膚或黏膜上出現(xiàn)松馳性水皰,皰壁薄,稍受摩擦即破裂,露出紅色濕潤(rùn)的糜爛面及滲液,成為細(xì)菌菌落良好的培養(yǎng)基。加上長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素及免疫抑制劑,患者抵抗力極差,易繼發(fā)感染。繼發(fā)感染是天皰瘡患者的主要死亡原因之一,臨床治療和護(hù)理較為棘手,護(hù)理問(wèn)題多、難度極大[5]。治療上在給予足量、規(guī)則使用免疫抑制劑、抗生素的同時(shí),做好創(chuàng)面的有效保護(hù),實(shí)行嚴(yán)格的消毒隔離措施顯得尤為重要。實(shí)驗(yàn)組患者在做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用佩穿自制紗布背心,取得了較好的效果。其作用原理:自制紗布背心制作材料采用醫(yī)用脫脂紗布,由于紗布具有虹吸作用,對(duì)天皰瘡的滲液有良好的吸水性,有利于保持糜爛面的干燥。制作紗布的材料為脫脂棉,因此具有良好的透氣性能,不利于細(xì)菌的繁殖。值得注意的是:應(yīng)密切觀察患者糜爛面滲出情況,如患者滲液較多,自制紗布背心應(yīng)及時(shí)更換。經(jīng)觀察對(duì)比,觀察組總有效率為95.0%,明顯高于對(duì)照組的77.5%(P＜0.05);創(chuàng)面感染發(fā)生率為2.5%,明顯低于對(duì)照組的20.0%(P＜0.05)。對(duì)天皰瘡患者采用自制紗布背心有利于保持患者創(chuàng)面清潔、干燥,加速創(chuàng)面的愈合,降低感染率。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:153.

[2] 王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:567-569.

[3] 王則旭.醫(yī)院感染管理辦法貫徹手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:114.

[4] 范小紅.拱形鏤空床罩暴露法應(yīng)用于大皰性類天皰瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(23):2146-2147.

[5] 汪麗芳,王芙蕊,董軍,等.老年大皰性類天皰瘡5例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(1):88-89.