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        我國藥品處方外配過程中的問題及對策研究

        2010-04-17 03:13:54郭冬梅朱文濤
        中國合理用藥探索 2010年4期
        關(guān)鍵詞:問題對策

        郭冬梅 朱文濤

        (北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

        我國藥品處方外配過程中的問題及對策研究

        郭冬梅 朱文濤

        (北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

        【摘要】立足我國藥品處方調(diào)配過程中處方外配比例較低的現(xiàn)狀,分析處方外配的意義以及處方外配率低的成因,探討提高處方外配率,優(yōu)化醫(yī)藥資源配制的有效途徑。

        【關(guān)鍵詞】處方外配;問題;對策

        所謂處方外配是指患者在醫(yī)院進行疾病的診斷治療,并由醫(yī)生根據(jù)治療方案開具藥品處方后,不在醫(yī)院藥房進行處方調(diào)配,選擇到社會藥房調(diào)配處方的行為。核心特點是處方調(diào)配行為發(fā)生在醫(yī)院外部的社會藥房,故稱處方外配。長期以來,我國醫(yī)院藥品處方的外配比例不高,外配處方的成功率同樣很低。據(jù)上海的一項抽樣調(diào)查顯示,66%的受訪者從未嘗試過處方外配,而在嘗試處方外配的受訪者中有55%因為各種原因未能成功調(diào)配處方[1]。這種情況在一定程度上影響了醫(yī)藥資源的最優(yōu)配置。

        1 處方外配的意義

        1.1 從供給的角度

        1.1.1 引入競爭機制,提高醫(yī)院藥學(xué)的管理及服務(wù)水平專業(yè)水平較高的醫(yī)療服務(wù)是一種稀缺資源,屬于典型的賣方市場。因此,在醫(yī)療服務(wù)的市場交易過程中,我國很多公立性醫(yī)療機構(gòu)具有很強的市場勢力。這種市場結(jié)構(gòu)導(dǎo)致這些機構(gòu)在經(jīng)營活動中缺少競爭意識,機構(gòu)內(nèi)部的藥學(xué)部門也是如此。提倡處方外配,在消費者心中確立社會藥房與醫(yī)院藥房在處方調(diào)配過程中的同等地位,增加醫(yī)院藥學(xué)部門的競爭壓力,有利于提高醫(yī)院藥學(xué)的管理及服務(wù)水平。

        1.1.2 減輕醫(yī)院藥學(xué)部門的負擔(dān),促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用 處方外配通過持有處方患者向院外的流動,有利于整合包括醫(yī)院藥學(xué)部門和社會藥房在內(nèi)的多種藥學(xué)資源,引導(dǎo)患者的院外藥品消費,減輕醫(yī)院藥學(xué)部門的負擔(dān),促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。

        1.2 從需求的角度

        處方外配可以提高患者購藥的便利性和經(jīng)濟性。首先,根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定,“方便群眾購藥”是政府審批社會藥房的原則之一,社會藥房布局的廣泛程度要遠高于醫(yī)院,等候時間也比醫(yī)院短。此外,由于社會藥房數(shù)量眾多,屬于典型的買方市場,競爭激烈,因此其藥品價格也往往較醫(yī)院低。

        2 我國藥品處方外配過程中的突出問題

        2.1 政策角度——管理較為嚴格,外配程序復(fù)雜

        目前的政策環(huán)境無形中增加了處方外配的難度。比如,我國有些省份的基本醫(yī)療保險制度規(guī)定,參保人員持基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方,在定點零售藥店進行處方外配時,處方上必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章。類似規(guī)定增加了處方外配的難度,間接限制了處方向社會藥房的流動。

        2.2 醫(yī)院角度——限制動機明顯,應(yīng)對方法較多

        目前,我國營利性醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費來源是自收自支,非營利性醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費除政府財政撥款外,大部分還靠藥品批零差價的收人來彌補[2]。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面導(dǎo)致藥品收入成為醫(yī)院重要的利潤來源之一。

        處方外配后,藥品消費不再僅限于醫(yī)院,這種情況持續(xù)存在發(fā)展,必然導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟效益滑坡。因此,很多醫(yī)院具有強烈的限制處方外流的動機,“密碼處方”就是這種限制動機的產(chǎn)物之一,醫(yī)院的這些做法直接構(gòu)筑了處方外配的壁壘,是處方外配率低的重要原因。

        2.3 社會藥房角度——處方調(diào)配服務(wù)的水平仍需提高

        從藥房的角度看,處方調(diào)配的劣勢主要有兩個方面:第一,藥房藥品品種不全,有些藥品沒有供應(yīng),患者出于減少往返奔波的考慮,往往首選醫(yī)院藥房購藥。產(chǎn)生這種情況的原因是多方面的,比如:藥房經(jīng)營規(guī)模有限,有些制藥企業(yè)的營銷策略定位是立足專業(yè)推廣,以醫(yī)院為核心,導(dǎo)致社會藥房沒有藥品供應(yīng)等等。第二,較之醫(yī)院藥房,服務(wù)的隨意性大,專業(yè)性不強,藥學(xué)人員在處方調(diào)配過程中的作用體現(xiàn)不明顯。我國社會藥房多沒有明確執(zhí)業(yè)藥師在處方調(diào)配過程中的主體作用,藥學(xué)人員多致力于藥品銷售,而不是向患者提供專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù),患者與藥學(xué)人員就藥品的專業(yè)性交流較少,有些藥學(xué)人員受制于專業(yè)水準(zhǔn)的限制,不能提供高水平的用藥指導(dǎo)。

        2.4 患者角度——對處方外配缺乏正確認識,多選擇院內(nèi)調(diào)配

        藥品分類管理制度的核心目的之一是引導(dǎo)患者進行恰當(dāng)?shù)淖晕冶=『妥晕宜幆煟蟛∪メt(yī)院,小病去藥店,以節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源。但是,很多患者由于長期的診療習(xí)慣,不管什么病,還是會首先選擇去醫(yī)院看病。同時,由于藥品是關(guān)乎健康和生命的特殊商品,患者在進行購買決策的時候往往比較謹慎,大型公立醫(yī)院更容易獲得患者信任,有些患者認為醫(yī)院藥品質(zhì)量好,即便價格高,也寧愿在醫(yī)院調(diào)配處方。

        3 完善我國藥品處方外配的管理對策

        保證處方外配順暢有序進行需要多個主體共同作用,主要體現(xiàn)為3個方面:醫(yī)院放松處方控制的推力,患者正確消費理念形成的外配動力以及社會藥房規(guī)范化管理對處方外配形成的拉力。

        3.1 強化宣傳,幫助消費者樹立正確的消費理念,建立消費者處方外配的信心和動力

        購買意愿決定購買行為,消費者的購買意愿是決定外配行為能否進行的基礎(chǔ)因素。提高消費者對社會藥房的主觀評價,才能帶動其進行頻繁的處方外配。從消費者的角度看,要實現(xiàn)這一目的需從兩方面著手,第一,開展針對公眾處方外配意愿的廣泛調(diào)研,掌握消費者對社會藥房處方外配的客觀評價;第二,以調(diào)研為基礎(chǔ),開展多種形式的宣傳教育,幫助消費者樹立正確的消費理念,建立消費者處方外配的信心。

        3.2 推動流通領(lǐng)域調(diào)整,增強社會藥房的規(guī)范化與專業(yè)化,確立社會藥房對處方外配的拉力

        社會藥房處方外配的質(zhì)量是影響消費者消費決策、決定處方外配率的關(guān)鍵因素。首先,要立足藥品流通領(lǐng)域的整合,推進零售連鎖企業(yè)的發(fā)展,改變社會藥房小而多的局面,提升社會藥房的軟硬件實力。同時,要嚴格社會藥房管理。我國現(xiàn)有的關(guān)于藥品經(jīng)營的法規(guī)制度已基本完善,藥品監(jiān)督管理部門要強化社會藥房的執(zhí)行,提高其規(guī)范化水平。最后,要明確藥師的角色與職責(zé),立足執(zhí)業(yè)藥師制度,加強藥師隊伍建設(shè),逐步提升專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)水平。

        3.3 推進醫(yī)療體制改革,改變醫(yī)院的收入來源結(jié)構(gòu),引導(dǎo)醫(yī)院放松處方控制,形成外配推力

        減少醫(yī)院對藥品利潤的依賴,這樣醫(yī)院限制處方外配的動機就會大大弱化,無疑會相應(yīng)提高處方外配的比例。要實現(xiàn)這一目的,必須以現(xiàn)有的醫(yī)療體制改革為契機,改變醫(yī)院的收入來源結(jié)構(gòu),消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。同時,要加強處方相關(guān)法律法規(guī)的完善,促進現(xiàn)有《處方管理辦法》的深入執(zhí)行。

        總體來看,被全社會廣泛認可的、順暢的處方外配行為是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)藥經(jīng)濟資源的重要體現(xiàn)。進行有效的制度設(shè)計和策略調(diào)整,提升處方外配率,是優(yōu)化醫(yī)藥資源的必然選擇。

        參考文獻:

        [1]楊少麟,崔俐俊,馬恩珂,等.處方外配難在哪[J].藥學(xué)實踐雜志,2005,23(3):177-179.

        [2]厲李,李野“.醫(yī)藥分家”的理想與現(xiàn)實[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2009(2):57-61.

        作者簡介:郭冬梅,女,講師。研究方向:藥事管理。E-mail:domayg@sina.com

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