郭冬梅 朱文濤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

我國(guó)藥品處方外配過程中的問題及對(duì)策研究

郭冬梅 朱文濤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

【摘要】立足我國(guó)藥品處方調(diào)配過程中處方外配比例較低的現(xiàn)狀，分析處方外配的意義以及處方外配率低的成因，探討提高處方外配率，優(yōu)化醫(yī)藥資源配制的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】處方外配；問題；對(duì)策

所謂處方外配是指患者在醫(yī)院進(jìn)行疾病的診斷治療，并由醫(yī)生根據(jù)治療方案開具藥品處方后，不在醫(yī)院藥房進(jìn)行處方調(diào)配，選擇到社會(huì)藥房調(diào)配處方的行為。核心特點(diǎn)是處方調(diào)配行為發(fā)生在醫(yī)院外部的社會(huì)藥房，故稱處方外配。長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)院藥品處方的外配比例不高，外配處方的成功率同樣很低。據(jù)上海的一項(xiàng)抽樣調(diào)查顯示，66%的受訪者從未嘗試過處方外配，而在嘗試處方外配的受訪者中有55%因?yàn)楦鞣N原因未能成功調(diào)配處方[1]。這種情況在一定程度上影響了醫(yī)藥資源的最優(yōu)配置。

1 處方外配的意義

1.1 從供給的角度

1.1.1 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)院藥學(xué)的管理及服務(wù)水平專業(yè)水平較高的醫(yī)療服務(wù)是一種稀缺資源，屬于典型的賣方市場(chǎng)。因此，在醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)交易過程中，我國(guó)很多公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的市場(chǎng)勢(shì)力。這種市場(chǎng)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中缺少競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥學(xué)部門也是如此。提倡處方外配，在消費(fèi)者心中確立社會(huì)藥房與醫(yī)院藥房在處方調(diào)配過程中的同等地位，增加醫(yī)院藥學(xué)部門的競(jìng)爭(zhēng)壓力，有利于提高醫(yī)院藥學(xué)的管理及服務(wù)水平。

1.1.2 減輕醫(yī)院藥學(xué)部門的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用 處方外配通過持有處方患者向院外的流動(dòng)，有利于整合包括醫(yī)院藥學(xué)部門和社會(huì)藥房在內(nèi)的多種藥學(xué)資源，引導(dǎo)患者的院外藥品消費(fèi)，減輕醫(yī)院藥學(xué)部門的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。

1.2 從需求的角度

處方外配可以提高患者購藥的便利性和經(jīng)濟(jì)性。首先，根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，“方便群眾購藥”是政府審批社會(huì)藥房的原則之一，社會(huì)藥房布局的廣泛程度要遠(yuǎn)高于醫(yī)院，等候時(shí)間也比醫(yī)院短。此外，由于社會(huì)藥房數(shù)量眾多，屬于典型的買方市場(chǎng)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，因此其藥品價(jià)格也往往較醫(yī)院低。

2 我國(guó)藥品處方外配過程中的突出問題

2.1 政策角度——管理較為嚴(yán)格，外配程序復(fù)雜

目前的政策環(huán)境無形中增加了處方外配的難度。比如，我國(guó)有些省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員持基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方，在定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行處方外配時(shí)，處方上必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。類似規(guī)定增加了處方外配的難度，間接限制了處方向社會(huì)藥房的流動(dòng)。

2.2 醫(yī)院角度——限制動(dòng)機(jī)明顯，應(yīng)對(duì)方法較多

目前，我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來源是自收自支，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)除政府財(cái)政撥款外，大部分還靠藥品批零差價(jià)的收人來彌補(bǔ)[2]。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面導(dǎo)致藥品收入成為醫(yī)院重要的利潤(rùn)來源之一。

處方外配后，藥品消費(fèi)不再僅限于醫(yī)院，這種情況持續(xù)存在發(fā)展,必然導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益滑坡。因此，很多醫(yī)院具有強(qiáng)烈的限制處方外流的動(dòng)機(jī)，“密碼處方”就是這種限制動(dòng)機(jī)的產(chǎn)物之一，醫(yī)院的這些做法直接構(gòu)筑了處方外配的壁壘，是處方外配率低的重要原因。

2.3 社會(huì)藥房角度——處方調(diào)配服務(wù)的水平仍需提高

從藥房的角度看，處方調(diào)配的劣勢(shì)主要有兩個(gè)方面：第一，藥房藥品品種不全，有些藥品沒有供應(yīng)，患者出于減少往返奔波的考慮，往往首選醫(yī)院藥房購藥。產(chǎn)生這種情況的原因是多方面的，比如：藥房經(jīng)營(yíng)規(guī)模有限，有些制藥企業(yè)的營(yíng)銷策略定位是立足專業(yè)推廣，以醫(yī)院為核心，導(dǎo)致社會(huì)藥房沒有藥品供應(yīng)等等。第二，較之醫(yī)院藥房，服務(wù)的隨意性大，專業(yè)性不強(qiáng)，藥學(xué)人員在處方調(diào)配過程中的作用體現(xiàn)不明顯。我國(guó)社會(huì)藥房多沒有明確執(zhí)業(yè)藥師在處方調(diào)配過程中的主體作用，藥學(xué)人員多致力于藥品銷售，而不是向患者提供專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)，患者與藥學(xué)人員就藥品的專業(yè)性交流較少，有些藥學(xué)人員受制于專業(yè)水準(zhǔn)的限制，不能提供高水平的用藥指導(dǎo)。

2.4 患者角度——對(duì)處方外配缺乏正確認(rèn)識(shí)，多選擇院內(nèi)調(diào)配

藥品分類管理制度的核心目的之一是引導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖晕冶＝『妥晕宜幆煟蟛∪メt(yī)院，小病去藥店，以節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源。但是，很多患者由于長(zhǎng)期的診療習(xí)慣，不管什么病，還是會(huì)首先選擇去醫(yī)院看病。同時(shí)，由于藥品是關(guān)乎健康和生命的特殊商品，患者在進(jìn)行購買決策的時(shí)候往往比較謹(jǐn)慎，大型公立醫(yī)院更容易獲得患者信任，有些患者認(rèn)為醫(yī)院藥品質(zhì)量好，即便價(jià)格高，也寧愿在醫(yī)院調(diào)配處方。

3 完善我國(guó)藥品處方外配的管理對(duì)策

保證處方外配順暢有序進(jìn)行需要多個(gè)主體共同作用，主要體現(xiàn)為3個(gè)方面：醫(yī)院放松處方控制的推力，患者正確消費(fèi)理念形成的外配動(dòng)力以及社會(huì)藥房規(guī)范化管理對(duì)處方外配形成的拉力。

3.1 強(qiáng)化宣傳，幫助消費(fèi)者樹立正確的消費(fèi)理念，建立消費(fèi)者處方外配的信心和動(dòng)力

購買意愿決定購買行為，消費(fèi)者的購買意愿是決定外配行為能否進(jìn)行的基礎(chǔ)因素。提高消費(fèi)者對(duì)社會(huì)藥房的主觀評(píng)價(jià)，才能帶動(dòng)其進(jìn)行頻繁的處方外配。從消費(fèi)者的角度看，要實(shí)現(xiàn)這一目的需從兩方面著手，第一，開展針對(duì)公眾處方外配意愿的廣泛調(diào)研，掌握消費(fèi)者對(duì)社會(huì)藥房處方外配的客觀評(píng)價(jià)；第二，以調(diào)研為基礎(chǔ)，開展多種形式的宣傳教育，幫助消費(fèi)者樹立正確的消費(fèi)理念，建立消費(fèi)者處方外配的信心。

3.2 推動(dòng)流通領(lǐng)域調(diào)整，增強(qiáng)社會(huì)藥房的規(guī)范化與專業(yè)化，確立社會(huì)藥房對(duì)處方外配的拉力

社會(huì)藥房處方外配的質(zhì)量是影響消費(fèi)者消費(fèi)決策、決定處方外配率的關(guān)鍵因素。首先，要立足藥品流通領(lǐng)域的整合，推進(jìn)零售連鎖企業(yè)的發(fā)展，改變社會(huì)藥房小而多的局面，提升社會(huì)藥房的軟硬件實(shí)力。同時(shí)，要嚴(yán)格社會(huì)藥房管理。我國(guó)現(xiàn)有的關(guān)于藥品經(jīng)營(yíng)的法規(guī)制度已基本完善，藥品監(jiān)督管理部門要強(qiáng)化社會(huì)藥房的執(zhí)行，提高其規(guī)范化水平。最后，要明確藥師的角色與職責(zé)，立足執(zhí)業(yè)藥師制度，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，逐步提升專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)水平。

3.3 推進(jìn)醫(yī)療體制改革，改變醫(yī)院的收入來源結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院放松處方控制，形成外配推力

減少醫(yī)院對(duì)藥品利潤(rùn)的依賴，這樣醫(yī)院限制處方外配的動(dòng)機(jī)就會(huì)大大弱化，無疑會(huì)相應(yīng)提高處方外配的比例。要實(shí)現(xiàn)這一目的，必須以現(xiàn)有的醫(yī)療體制改革為契機(jī)，改變醫(yī)院的收入來源結(jié)構(gòu)，消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。同時(shí)，要加強(qiáng)處方相關(guān)法律法規(guī)的完善，促進(jìn)現(xiàn)有《處方管理辦法》的深入執(zhí)行。

總體來看，被全社會(huì)廣泛認(rèn)可的、順暢的處方外配行為是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)資源的重要體現(xiàn)。進(jìn)行有效的制度設(shè)計(jì)和策略調(diào)整，提升處方外配率，是優(yōu)化醫(yī)藥資源的必然選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊少麟，崔俐俊，馬恩珂，等.處方外配難在哪[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2005,23(3):177-179.

[2]厲李，李野“.醫(yī)藥分家”的理想與現(xiàn)實(shí)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2009(2)：57-61.

作者簡(jiǎn)介：郭冬梅，女，講師。研究方向：藥事管理。E-mail:domayg@sina.com