杜希臣,金吉春,金星林

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林延吉 133000)

患者女,45歲。因腹脹、消化不良、便秘伴乏力 20a,加重 1個(gè)月,于 2009年 5月 13日入院。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為晚期淋巴瘤。體格檢查:頸軟,雙鎖骨上及腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。胸骨無(wú)壓痛。心肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肝臟肋下未捫及。左肋緣下 20cm觸及腫大脾下緣,表面質(zhì)硬、不光滑、深壓痛。腹部移動(dòng)性濁音陰性。右肩背部觸及凸凹不平、邊界不清、質(zhì)中等、略壓痛的多個(gè)粘連融合的結(jié)節(jié),范圍約 10cm×15cm。胸部X線片示右肺上野致密影。腹部彩超檢查示肝囊腫、多囊脾。CT檢查于右上中縱隔見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織影,右側(cè)上胸膜增厚,奇靜脈和半奇靜脈明顯擴(kuò)張,縱隔未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié),后背部見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)、彎曲索條狀軟組織影;脾明顯腫大并伸入盆腔,密度不均勻;肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)低密度結(jié)節(jié)。診斷:脾巨大淋巴瘤并肝轉(zhuǎn)移、縱隔轉(zhuǎn)移、右肩背部轉(zhuǎn)移。外周血 Hb83g/L、WBC4.14×109/L、RBC4.20×1012/L、PLT150×109g/L。肝腎功能正常。入院后行右肩背部腫瘤部分活檢,病理檢查報(bào)告為脈管瘤,部分血管內(nèi)形成血栓。腫瘤穿刺涂片,鏡下見(jiàn)到大量血液成分、蛋白樣物及較多炎癥細(xì)胞和少量含鐵血黃素。于 2009年 5月 21日剖腹探查并行脾切除術(shù)、肝結(jié)節(jié)切除活檢術(shù)。術(shù)后病理檢查報(bào)告為(肝脾)血管瘤。術(shù)后診斷:脾巨大血管瘤,肝血管瘤,縱隔血管瘤,右肩背部血管瘤。

討論:淋巴瘤是脾臟腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者罕見(jiàn)而后者常為全身惡性淋巴瘤浸潤(rùn)所致。本例CT檢查示脾內(nèi)巨大密度不均結(jié)節(jié),肝內(nèi)多個(gè)低密度結(jié)節(jié),右縱隔內(nèi)團(tuán)塊狀組織影,后背部見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)、彎曲索條狀軟組織影,與脾淋巴瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)類(lèi)似,因此誤診。通常脾淋巴瘤會(huì)伴有腹膜淋巴結(jié)腫大,腫大的淋巴結(jié)可融合成團(tuán)。脾血管瘤不會(huì)伴腹膜及縱隔淋巴結(jié)腫大,本例即沒(méi)有。血管腫瘤穿刺涂片檢查,鏡下可見(jiàn)血液成分、蛋白樣物及含鐵血黃素,淋巴瘤穿刺涂片則無(wú)上述表現(xiàn)。對(duì)于診斷不明確者,剖腹探查既能明確診斷又能達(dá)到治療目的,本例即經(jīng)剖腹探查及病理檢查確診,同時(shí)進(jìn)行了相應(yīng)的手術(shù)治療。