(武警山東總隊醫(yī)院，濟(jì)南 250014)

經(jīng)舟骨月骨周圍骨折—脫位是月骨周圍脫位伴舟骨骨折的腕部較為嚴(yán)重的損傷，并發(fā)癥較多。2005年 10月 ～2008年 11月，我院采用切開復(fù)位、克氏針固定及韌帶修復(fù)的方法治療經(jīng)舟骨月骨周圍骨折—脫位 12例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 12例均為男性，年齡 18～29歲。閉合復(fù)位失敗 9例、復(fù)位后保守治療再脫位 1例、陳舊性損傷 2例，左側(cè) 4例、右側(cè) 8例，其中 3例并發(fā)正中神經(jīng)損傷。 12例均為背側(cè)型經(jīng)舟骨月骨周圍骨折—脫位。

手術(shù)方法:臂叢麻醉。3例并發(fā)正中神經(jīng)損傷者采用經(jīng)腕掌側(cè)縱 S形切口入路，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)損傷均為挫傷，連續(xù)性好。9例采用腕背側(cè)入路，經(jīng)鼻煙窩于腕背部做橫 S形切口。于拇長、短伸肌腱之間及拇長伸肌腱、食指伸肌腱之間進(jìn)入，切開關(guān)節(jié)囊，顯露舟骨、月骨及脫位腕骨。新鮮損傷者先于牽引下復(fù)位脫位腕骨，再復(fù)位舟骨骨折，用 2枚直徑 1.2mm克氏針經(jīng)皮由遠(yuǎn)端向近端交叉固定舟骨骨折，將腕關(guān)節(jié)置于中立位，再用 2枚 1.6mm克氏針交叉固定腕骨，1枚于橈骨莖突經(jīng)舟骨近端、頭狀骨固定，另 1枚于頭狀骨遠(yuǎn)端向近端經(jīng)月骨固定。陳舊性損傷者如腕骨排列紊亂、粘連，先行松解，刮除舟骨骨折斷端硬化骨，復(fù)位脫位腕骨及骨折的舟骨，取橈骨莖突松質(zhì)骨植入舟骨骨折間隙。盡可能修復(fù)腕骨間韌帶。術(shù)后拇指外展位、腕關(guān)節(jié)中立位石膏固定 8～12周。

結(jié)果:本組 12例術(shù)后隨訪 9～35個月。根據(jù) Cooney評分結(jié)果:優(yōu) 6例、良 5例、可 1例，優(yōu)良率 91.7%。未見月骨壞死，正中神經(jīng)功能恢復(fù)良好。舟骨骨折均愈合，愈合時間2～5個月;腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

討論:經(jīng)舟骨月骨周圍骨折—脫位多因摔倒時手掌著地，腕部過度背伸、橈偏和旋轉(zhuǎn)，先致舟骨骨折，繼而橈舟頭韌帶、頭月韌帶、頭三角韌帶、月三角韌帶和月三角間韌帶相繼斷裂，隨即發(fā)生舟骨遠(yuǎn)端骨塊及月骨周圍其他腕骨向背側(cè)脫位，舟骨近端骨塊與月骨保持位置不變，形成了典型的背側(cè)型經(jīng)舟骨月骨周圍骨折—脫位。如患者受傷時著力點在手背部，則形成與上相反的掌側(cè)型經(jīng)舟骨月骨周圍骨折—脫位，此類型十分少見。本病患者的腕關(guān)節(jié)正位 X線片示舟骨骨折，頭狀骨與舟骨近端骨塊、月骨重疊明顯，腕中關(guān)節(jié)間隙消失，第 3掌骨、頭狀骨、月骨多不在一軸線上;側(cè)位 X線片示頭狀骨與月骨縱軸不在同一直線上，背側(cè)型頭狀骨向背側(cè)脫位，掌側(cè)型頭狀骨向掌側(cè)脫位。行腕關(guān)節(jié)CT三維重建則上述影像學(xué)表現(xiàn)更清晰。

本病手術(shù)治療可直視下解剖復(fù)位并固定骨折的舟骨，修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系。陳舊性損傷者行橈骨莖突切除，可以減輕其對舟骨的應(yīng)力，植骨可促進(jìn)骨折愈合。對于并發(fā)正中神經(jīng)損傷者術(shù)中行神經(jīng)探查、松解，解除了神經(jīng)卡壓?？耸厢槂?nèi)固定保證了腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，且損傷小，經(jīng)皮固定取出克氏針方便，避免了二次手術(shù)。本組 12例經(jīng)手術(shù)治療，骨折均愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，無月骨壞死。