梁 偉,趙海勇

(唐山市工人醫(yī)院,河北唐山 063000)

近年來(lái),交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用較廣,術(shù)后并發(fā)感染的病例也時(shí)?？梢?jiàn)。2006～2009年,本院共收治交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)感染的長(zhǎng)骨骨折患者 9例,采取不同的治療方法,均治愈?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組 9例中,男 6例、女 3例,年齡 17～53歲。其中脛骨骨折 5例,股骨干骨折 4例;閉合性骨折 2例,開(kāi)放性骨折 7例。均采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。感染發(fā)生在術(shù)后 3 d～2 a。其中急性骨髓炎(發(fā)生在術(shù)后 30 d內(nèi))5例、亞急性骨髓炎(發(fā)生在術(shù)后 30 d～6個(gè)月)3例、慢性骨髓炎(發(fā)生在術(shù)后 6個(gè)月后)1例。5例急性骨髓炎患者,術(shù)后均出現(xiàn)骨折端或進(jìn)針處疼痛,切口周圍紅腫、壓痛,其中 1例切口處滲液,外周血 WBC及血沉均升高。穿刺抽液或滲出液細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌 7例、大腸桿菌 1例、白葡萄球菌 1例。

治療方法:①急性骨髓炎:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,用敏感抗生素行全身抗感染治療。在干骺端壓痛最明顯處做縱切口,切開(kāi)骨膜,放出骨膜下膿液。在近端髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)下 1～2 cm處向遠(yuǎn)端依次以 4mm口徑鉆頭鉆孔數(shù)個(gè),用沖洗管從髓內(nèi)釘進(jìn)針和開(kāi)孔處用敏感抗生素液進(jìn)行沖洗,直至沖洗液變清,固定沖洗管,全層縫合傷口,行閉式滴注引流,持續(xù) 2周。體溫正常,沖洗液細(xì)菌培養(yǎng) 3次均陰性后,拔除引流裝置。靜脈應(yīng)用抗生素 2～4周。②亞急性與慢性骨髓炎:采用手術(shù)治療。一期拔除髓內(nèi)釘,清除竇道,摘除死骨及壞死組織,徹底清除髓腔內(nèi)壁炎性組織,反轉(zhuǎn)逆行擴(kuò)髓沖洗,外固定支架固定,留置引流管,關(guān)閉切口。術(shù)后靜脈應(yīng)用敏感抗生素 1周左右,3 d拔除引流管。3～8周,傷口愈合、局部組織無(wú)紅腫,行二期手術(shù)植入自體髂骨。靜脈抗感染治療 2周。術(shù)后視骨痂生長(zhǎng)情況,1 a后去除外固定架。

結(jié)果:本組 9例均治愈。平均隨訪 1.8 a,感染未復(fù)發(fā)。

討論:交鎖髓內(nèi)釘骨折固定術(shù)后感染的常見(jiàn)原因有以下幾方面:①創(chuàng)傷導(dǎo)致人體免疫力下降,局部血腫或引流不暢;②局部軟組織損傷及血供破壞;③術(shù)前術(shù)后均未合理應(yīng)用抗生素;④手術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范及清創(chuàng)不徹底。

為預(yù)防骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后急性感染的發(fā)生,術(shù)中注意保護(hù)皮膚、皮下組織及髕下脂肪墊。關(guān)閉切口時(shí),大關(guān)節(jié)處的脂肪墊要用細(xì)線縫合,防止脂肪液化。進(jìn)釘部位髓腔內(nèi)出血時(shí),用明膠海綿或骨蠟止血,若出血較多,放置皮片引流。如皮膚有挫傷,將挫傷部分切除。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后體溫有異常變化者,要密切觀察外周血WBC計(jì)數(shù)、血沉及 C反應(yīng)蛋白,若有升高,要高度懷疑術(shù)后感染。

交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染早期,應(yīng)及時(shí)更換、調(diào)整抗感染藥物,同時(shí)進(jìn)行局部引流、換藥,一般可得到有效的治療,通常無(wú)需取出髓內(nèi)釘。對(duì)于亞急性或慢性感染,通過(guò)徹底清除髓腔內(nèi)壁炎性組織、反轉(zhuǎn)逆行擴(kuò)髓沖洗、外固定支架固定,結(jié)合病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素、局部持續(xù)沖洗引流,可有效控制感染,感染控制后根據(jù)需要行二期植骨。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染拔除髓內(nèi)釘?shù)闹刚?①經(jīng)積極抗感染、局部引流治療,仍有局部紅腫、竇道或創(chuàng)口持續(xù)滲液;②X線片示骨折線清晰并有局部骨破壞、死骨或骨不連。本組 9例經(jīng)治療均治愈,4例非急性感染病例均拔出髓內(nèi)釘。因此,外固定支架固定只要使用得當(dāng),對(duì)復(fù)雜、疑難的骨折及感染、骨不連者不失為一種可靠、有效的固定方法。

總之,對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后感染病例,只要早發(fā)現(xiàn),早干預(yù),固定牢固,合理抗感染,均能取得良好療效。