蘇 艷,米文杰,楊海苓,劉新春

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 250012)

目前,臨床上大部分靜脈藥物配置中心(PIVAS)都采用傳統(tǒng)排藥模式(醫(yī)生通過(guò)H IS系統(tǒng)發(fā)送醫(yī)囑至 PIVAS,審方人員接收并打印成處方,分配藥品配置批次,然后排藥、核對(duì)、配置、復(fù)核、包裝成品藥、送藥至病房,護(hù)士簽收、核對(duì))排藥,效率低、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)高。我院 PIVAS于 2009年開(kāi)始采用集中排藥模式,并與傳統(tǒng)排藥模式進(jìn)行了對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:2008年第 1季度采用傳統(tǒng)排藥模式(對(duì)照組),2009年第 1季度采用集中排藥模式(實(shí)驗(yàn)組)。兩組日發(fā)藥量分別為 450000袋、461000袋,核對(duì)、排藥工作總?cè)藬?shù)均為 13人。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)排藥模式:按病區(qū)、處方為單位分別排藥,一張?zhí)幏綄?duì)應(yīng)一袋藥品排藥、核對(duì)(如:處方一、二,工作人員擺 2張?zhí)幏?取 2次藥,核對(duì)時(shí)重復(fù)以上 2個(gè)操作;5000張?zhí)幏焦残?5000個(gè)藥筐擺放,取藥 5000×4次)。實(shí)驗(yàn)組采用集中排藥模式:打破病區(qū)、處方單位限制,按藥品種類(lèi)集中排藥,即按 H IS系統(tǒng)當(dāng)日發(fā)藥匯總單集中 1次排藥,直接入配置間,審方、核對(duì)時(shí)將同類(lèi)處方集中放置在一筐內(nèi)(如處方一、二,工作人員將 4支注射用頭孢他啶放在一筐內(nèi),核對(duì)后可將 2袋液體放在一筐內(nèi);5000張?zhí)幏接?200個(gè)藥筐擺放)。觀察兩組的工作時(shí)間、差錯(cuò)量、藥品破損量。數(shù)據(jù)比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①排藥時(shí)間比較:對(duì)照組排藥崗位人均用時(shí) 1.5 h,核對(duì)崗位人均用時(shí) 2 h,共用時(shí)間 24.5 h,實(shí)驗(yàn)組分別為0.5、0.9、14 h,兩組相比,P均 ＜0.05;與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組工作效率提高了 39.8%;根據(jù) HIS系統(tǒng)當(dāng)日發(fā)藥匯總結(jié)果,日用量超過(guò) 100支的藥物約有 50種,按平均 100支計(jì)算,實(shí)驗(yàn)組節(jié)省排藥、核對(duì)人員操作 50×100×2=10000次。②工作差錯(cuò)量比較:對(duì)照組平均每人每天差錯(cuò)次數(shù)分別為藥品混淆差錯(cuò) 1.20次、液體混淆差錯(cuò) 2.00次、配置差錯(cuò) 1.00次、排藥差錯(cuò) 1.00次、總差錯(cuò)量 5.20次,實(shí)驗(yàn)組分別為 0.30、0.20、0.01、0.15、0.66次,兩組相比,P均 ＜0.05。 ③藥品破損量比較:對(duì)照組平均每天的藥品破損量分別為藥品集中拆包裝過(guò)程中的破損 10.0支、排藥過(guò)程中的破損 7.0支、核對(duì)過(guò)程中的破損 5.0支、共計(jì) 22.0支,實(shí)驗(yàn)組分別為 2.0、0.5、1.1、3.6支,兩組相比,P均 ＜0.05;與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組人均破損量減少了 1.41支 /d。

討論:本觀察結(jié)果顯示,在 PIVAS與傳統(tǒng)排藥模式相比,采用集中排藥模式排藥后,排藥時(shí)間明顯縮短,排藥過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)量及藥品破損量明顯降低。這一結(jié)果表明,在PIVAS,采用集中排藥模式是有明顯優(yōu)勢(shì)的。

采用集中排藥模式時(shí),所有電子醫(yī)囑處理完成后,HIS系統(tǒng)會(huì)統(tǒng)計(jì)出所有藥品日發(fā)藥量,據(jù)此,PIVAS將抗生素類(lèi)放入紅色筐、營(yíng)養(yǎng)藥放入黃色筐,分別按配置任務(wù)置于治療車(chē)上,次日配置。因退藥處方產(chǎn)生的剩余藥品擺入次日用藥中,避免了退藥歸位差錯(cuò)的隱患。核對(duì)工作直接在液體庫(kù)內(nèi)進(jìn)行,所排藥品不需一支支核對(duì),直接采用開(kāi)放式核對(duì)方法。采用集中排藥模式時(shí),將集中所排藥品直接遞入配置間,次日晨配置。我院PIVAS針對(duì)該環(huán)節(jié)可能存在的差錯(cuò)隱患設(shè)置了輔助崗位,讓輔助人員與配置人員一對(duì)一工作,進(jìn)行配置前藥品準(zhǔn)備、配置中各項(xiàng)操作監(jiān)督、配置后復(fù)核,保障了藥品配置質(zhì)量。采用集中排藥模式時(shí)的注意事項(xiàng):①特殊藥品(如冷藏藥、貴重藥、化療藥)和用量小的藥品(小于 100支/d)仍采用單獨(dú)排藥模式。②為便于按藥品品種核對(duì),應(yīng)規(guī)范擺放液體區(qū)域,即建立液體庫(kù),如 0.9%氯化鈉注射液 100 ml、250m l相鄰擺放,定為抗生素液體庫(kù)。③對(duì)于易碎藥品,拆除藥品外包裝、標(biāo)識(shí)后,直接放于備用筐內(nèi),避免工作過(guò)程中導(dǎo)致的破損。