(揚州大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生中心,江蘇揚州,225009)

靜脈輸液是門診治療中最常見的給藥方式及護(hù)理操作技術(shù),在護(hù)理工作中占有非常重要的地位。根據(jù)老年患者的生理、心理特點,盡可能地減輕患者的痛苦,提高靜脈穿刺成功率,使他們在靜脈輸液過程中感到身心愉快和舒適,是每個護(hù)理人員的職責(zé)所在。

1 臨床資料

2008年7～12月老年患者輸液1 038人次,年齡55～89歲,男 513人次,女525人次。復(fù)穿89人次,因查對有誤造成差錯2例,輸液時有不適反應(yīng)15人次,拔針后發(fā)生皮下瘀血186人次。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作,防止差錯事故發(fā)生

據(jù)分析臨床上發(fā)生的護(hù)理差錯事故大部分源于查對不力,所以查對制度在防范醫(yī)療事故中尤為重要[1]。必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,針對老年人聽力減退、反應(yīng)欠靈敏的特點,查對時要改變呼喚患者姓名為詢問患者的姓名,讓患者自己回答,可有效地避免患者聽錯而盲目作答的現(xiàn)象;掌握藥物的配伍禁忌,對不熟悉的藥品在使用前認(rèn)真閱讀說明書,掌握其適應(yīng)證、禁忌證及注意事項;配制液體時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免使用不合格液體,不重復(fù)使用注射器,提高職業(yè)道德修養(yǎng),強(qiáng)化慎獨意識,防止輸液反應(yīng)發(fā)生。

2.2 進(jìn)行有效的心理護(hù)理,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧

老年患者由于慢性疾病纏身,性格急躁、易怒,穿刺的疼痛、藥物刺激的不適等,易導(dǎo)致不良的情緒,給成功穿刺帶來障礙。對此護(hù)士應(yīng)理解并進(jìn)行正確的引導(dǎo),耐心解釋病情、藥物使用可能的反應(yīng)及應(yīng)對方法,用真誠的微笑、親切的話語,緩解其緊張情緒,使其在和諧氣氛中接受治療。

2.3 選擇合適血管,提高穿刺成功率

老年患者靜脈血管的特點:老年患者皮下脂肪少,皮膚松弛,靜脈血管硬化、脆性增加,管壁細(xì)而不明顯,血管活動性大,不易固定,造成穿刺困難。

靜脈不充盈的處理:扎壓脈帶前,在選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩,使血液集中在肢體末端,血管暴露;或在扎上壓脈帶后輕輕按摩、拍打局部,使血管充盈;張志賢等人[2]介紹,扎壓脈帶于穿刺部位上方4 cm處,然后手下垂或下垂擺動10余次,可促進(jìn)血管充盈。對冬季環(huán)境溫度低所致的充盈不良,可給予局部熱敷,使靜脈充盈。

選擇合適血管:門診老年患者輸液時,一般以四肢淺靜脈尤其是手背靜脈穿刺為主。短期輸液時多選擇相對粗直有彈性易固定的靜脈,若需較長時間輸液,則要從遠(yuǎn)心端至近心端雙側(cè)交替使用并注意保護(hù)靜脈;要避免選擇靜脈瓣、關(guān)節(jié)、韌帶部位穿刺;使用刺激性藥物時選用粗直血管,減少刺激,防止?jié)B漏,減輕疼痛;對部分血管條件極差的患者,可選擇指間靜脈交替使用,但因指間神經(jīng)豐富,皮下脂肪較少,穿刺時痛覺敏感,應(yīng)做好患者的心理指導(dǎo)。

掌握穿刺方法:傳統(tǒng)穿刺方法是穿刺前囑患者握緊拳,但握緊拳后因肌肉收縮,使肌間靜脈受壓反而使血管看不清,且掌指關(guān)節(jié)凸起,影響進(jìn)針角度。另外穿刺結(jié)束松手后,由于肌肉的運動,易使針尖滑出或穿透管壁引起滲漏。故一般囑患者手放松或呈空心拳狀,護(hù)士左手握住患者手,以拇指繃緊并固定血管下端進(jìn)行穿刺。進(jìn)針前應(yīng)了解血管的走行、深淺、粗細(xì),進(jìn)針的力量根據(jù)患者的皮膚厚薄而定,皮膚薄則力量輕。由于老年患者靜脈血管較滑,以 40°左右、快速直刺的手法進(jìn)針,既減少了針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積和時間,使患者減輕疼痛感并減少疼痛時間[3],也便于拔針后按壓,減少皮下瘀血的發(fā)生。但對于皮膚較薄、血管又脆又細(xì)的患者,進(jìn)針時速度要慢,松解壓脈帶也要輕緩,在對輸液速度沒有特殊要求時可用5(1/2)號頭皮針進(jìn)行穿刺,因5(1/2)號針管較7號小,對表皮和血管的損傷程度輕,同一部位可以反復(fù)穿刺,能起到提高穿刺成功率和保護(hù)血管的作用[4]。部分周圍靜脈壓低者穿刺時回血慢,可在穿刺前將流速調(diào)節(jié)器移近麥菲氏滴管端夾住,則穿刺時回血明顯。

2.4 加強(qiáng)巡視,及時發(fā)現(xiàn)并處理問題

對于初次輸入青霉素等易過敏藥或中成藥者,先慢滴,待觀察20 min左右無異常反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常滴速。老年患者新陳代謝減慢,對疼痛等反應(yīng)遲鈍,應(yīng)細(xì)致觀察穿刺部位有無滲出、腫脹,同時要增加巡視次數(shù),及時更換液體或拔針。臨床中發(fā)現(xiàn),由于部分一次性輸液器調(diào)節(jié)器失控或患者體位改變影響針頭角度等原因,滴速忽快忽慢,因此要多加觀察隨時調(diào)節(jié)。對于部分老年患者常自行或請求護(hù)士調(diào)快滴速的現(xiàn)象,要向患者說明速度過快會加重心肺負(fù)擔(dān),易導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生,還可能引起靜脈炎。耐心的解釋可贏得患者的信任與合作,密切護(hù)患關(guān)系,提高治療效果。

2.5 掌握拔針技巧,減少疼痛及出血

拔針是輸液的最后一環(huán)節(jié),處理不好既增加患者的疼痛及對輸液的恐懼,還易引起皮下出血,不利于下次穿刺。實踐發(fā)現(xiàn),在針頭拔出后再快速按壓能減輕針頭對患者血管壁的損傷,減輕疼痛感。采用大魚際按壓法[5],可增大按壓面積,使皮膚針眼和血管針眼同時受壓,避免皮下瘀血發(fā)生,提高血管的重復(fù)利用率。根據(jù)老年血管的特點,按壓時間以5～10 min為宜,少數(shù)凝血功能差或輸注活血化瘀藥者建議適當(dāng)延長。按壓力度應(yīng)均勻、適中,切忌邊壓邊揉,針眼凝血后勿急于用力活動血管,以免引起針眼處再次出血。

[1] 黎小云.門診輸液患者的查對管理[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(8A):72.

[2] 張志賢,彭玉同,付紹春,等.一次性針頭在嬰幼兒及兒童靜脈穿刺采血中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(3A):50.

[3] 王方燕,余紅艷.減輕周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(1B):71.

[4] 岑愛萍,胡 琴.老年患者靜脈輸液時靜脈針型號的選用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,(3):28.

[5] 邱春華.2種輸液拔針后按壓方法比較[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(8A):43.