張明黨

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院普外科,江蘇泰州,225300)

腸道手術后胃腸運動抑制是機體對創(chuàng)傷抑制的全身性反應之一,一般術后48～72 h開始恢復腸蠕動,腸道手術后胃腸功能的恢復是臨床護理工作比較棘手的問題。為了盡早恢復腸道功能縮短患者禁食時間,促進手術后的恢復,減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生,作者對腸道手術患者采取了適當?shù)淖o理干預,從而有利于胃腸功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2008年3月～7月實施腸道手術患者62例,腸梗阻8例,腸穿孔 5例,直腸癌 33例,結腸癌14例,乙狀結腸造口術后關瘺2例。其中男性38例,女性24例,年齡38～82歲,有9例行腸造口術。

1.2 方法

將腸道手術患者隨機分成觀察組和對照組各31例,2組患者年齡,性別,手術種類無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對照組給予圍手術期常規(guī)護理和術前術后常規(guī)宣教,觀察組除給予圍手術期常規(guī)護理外,還給予了綜合性護理干預,包括手術前后健康宣教、協(xié)助早期活動、術后石蠟油胃管內(nèi)注入、減輕疼痛等,讓患者了解配合方法及其重要性,記錄術后腸蠕動恢復和肛門排氣時間,單位以小時計算。

2 結 果

觀察組腸蠕動恢復時間平均49 h(36～82 h),肛門排氣時間平均82 h(68～106 h)。對照組腸蠕動恢復時間平均56 h(41～92 h),肛門排氣時間平均87 h(74～120 h)。經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05,2組有顯著差異。

3 護理干預

3.1 術前健康宣教

術前向患者及家屬講解術后活動時間、方法、活動量及其早期活動的臨床意義,指導深呼吸及有效咳嗽的方法。由于腸道手術后留置各種導管,早期活動會成為患者生理和心理上的一大障礙。術前就向患者介紹術后可能留置的引流管及各種引流的作用及注意事項,使患者有充分的思想準備,以消除術后緊張,恐懼心理。尤其是留置胃管期間,患者往往會出現(xiàn)惡心、咽喉部不適、疼痛等。術前讓患者了解留置胃管可能出現(xiàn)的不適及其重要性和拔管指征,講解早期活動對腸功能恢復的影響,使患者及家屬認識到術后早期活動的重要性,根據(jù)患者的理解程度和接受能力,循序漸進,反復講解,使患者及家屬在術前能對術后活動有一個充分的認識,以便積極配合。

3.2 術后宣教及指導

患者術后6 h,生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助取半臥位,2 h定時翻身1次,同時進行上肢的曲伸運動。術后第1天,協(xié)助患者坐起洗臉刷牙,鼓勵自行翻身,下肢進行屈伸運動,每 1～2 h 1次,指導深呼吸、有效咳嗽,每班至少1次,根據(jù)患者的體力恢復情況逐漸增加翻身次數(shù)。術后第2天,協(xié)助坐起,雙下肢離床,2次/d,5～10 min/次。術后第3～4天,協(xié)助下床活動,2～3次/d,10～15 min/次,活動時指導患者引流管的固定方法,以防牽拉滑脫,引起疼痛產(chǎn)生緊張心理。

3.3 減輕疼痛

術后疼痛主要是在術后24～48 h,疼痛能增加患者痛苦,還會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應而影響患者的活動。對胃腸手術后患者常規(guī)使用靜脈止痛泵以減輕疼痛,使止痛泵充分發(fā)揮止痛效果[1],使用過程中向患者講解注意事項及技巧,在翻身或有效咳嗽前將止痛泵藥液追加1次,可明顯減輕疼痛。

3.4 石蠟油胃管內(nèi)注入

石蠟油是一種潤滑劑,可以刺激胃腸蠕動對胃腸道手術后腸蠕動的恢復有較好的效果。手術后3 d腸蠕動仍未恢復,患者訴腹脹時,給予石蠟油40 mL胃管內(nèi)注入,封管20 min,可以促進腸蠕動的恢復。向患者講解石蠟油的作用以取得患者的配合。

4 討 論

腸道手術過程中臟器暴露,加之麻醉及手術操作的刺激,致使胃腸功能抑制,腸腔內(nèi)大量氣體積聚,患者術后出現(xiàn)腹脹不適,肛門不排氣等[2],對患者傷口及本身造成不良影響,增加患者痛苦,延長了進食時間造成腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足,影響了術后康復。術后早期活動可縮短術后腸蠕動恢復和肛門排氣時間,因體位的變化可引起腸道反射而促進腸集團式蠕動,加快腸內(nèi)容物排出[3]。手術患者往往缺乏一定的醫(yī)學知識,手術前有恐懼或各種顧慮,術后切口的疼痛和體質(zhì)的虛弱都將影響患者術后的活動,而緊張的心理情緒將直接影響患者手術后對護理工作的配合。健康教育具有前瞻性,使患者在問題出現(xiàn)前就有一定的認識和心理準備?；颊邔】抵R的接受程度與實施健康教育的方式直接相關[4]。作者通過對觀察組患者術前術后進行健康宣教,術前就向患者講解術后可能出現(xiàn)的不適、預防和應對方法、早期活動的目的意義、時間、活動的方法和減輕因活動引起疼痛的具體措施等,從而使患者術后能積極配合早期活動,促進腸功能恢復,縮短術后排氣時間,盡早恢復飲食,減少腸道術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]黃 平,張思云.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對術后胃腸功能的影響[J].南方護理學報,2002,9(6):20.

[2]李學增.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:227.

[3]仲月霞,劉喜文,宋德根.急危病重患者胃腸功能衰竭的護理[J].中華護理雜志,2000,35(2):81.

[4]任小英.患者選擇健康教育方式的態(tài)度調(diào)查[J].護理學雜志,2001,11(11):645.