周巧玲,桂冬梅

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院骨科,江蘇揚州,225001)

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最為常見的并發(fā)癥,近年來發(fā)生率越來越高,據(jù)統(tǒng)計,我國50歲以上城市老年婦女本病發(fā)生率為15%[1],臨床以劇烈腰背痛、喪失勞動能力與生活自理能力為特征,使患者生活質(zhì)量嚴重下降,甚至可大大縮短患者的壽命。椎體壓縮性骨折傳統(tǒng)的保守治療方法為臥床休息、口服止痛藥和應用鈣劑等,但長期臥床可引起機體功能的喪失,導致肺不張、肺炎、深靜脈血栓的形成和肺栓塞,導致骨質(zhì)進一步脫鈣疏松,形成惡性循環(huán)[2]。近年來臨床上采用微創(chuàng)球囊擴張椎體成形術(shù),可緩解疼痛和穩(wěn)定骨折椎體[3]。本院自2006年9月引進該術(shù)式,圍手術(shù)期采用了安全有效的護理干預,患者癥狀得到明顯緩解。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者8例,均為女性,年齡 54～80歲,平均71歲;發(fā)生部位為胸椎6例、腰椎2例,傷后均因背部胸腰段疼痛、不能行走而就診。X線檢查顯示椎體壓縮呈楔形變,胸腰段后凸畸形18°～58°。CT 及MRI確認傷椎后壁無損傷,脊髓無壓迫,為單純壓縮骨折。骨密度顯示8例患者均為中度以上骨質(zhì)疏松,其中4例為重度。

1.2 手術(shù)方法

俯臥位,調(diào)節(jié)C臂透視機至工作狀態(tài)。根據(jù)骨折部位和手術(shù)入路用1%利多卡因行局部浸潤麻醉,在透視下定位,將骨穿刺針插入椎體,沿穿刺針置入導絲,建立工作通道,將球囊置入椎體,用擴張用注射器注入約2～4 mL稀釋造影劑填充,然后抽出球囊內(nèi)的造影劑并取出球囊。通過C臂機監(jiān)視骨折復位情況,視骨折恢復高度,按比例調(diào)好骨水泥,待牙膏狀時,用注射槍注入椎體內(nèi)。充填完畢后拔除工作通道,無菌敷料覆蓋傷口。

1.3 治療效果

8例患者術(shù)后疼痛均得到緩解,其中6例術(shù)后疼痛即刻消失。術(shù)后后凸矯正10～34°(平均18°),住院時間5～29 d(平均15 d)。隨訪12～36個月,8例患者均恢復傷前生活方式,無疼痛及并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理干預

2.1 術(shù)前護理

心理護理:球囊擴張椎體成形術(shù)是一新技術(shù),患者了解少,會擔心手術(shù)效果,產(chǎn)生恐懼、緊張的心理。護士應根據(jù)患者情況,利用自已掌握的知識,耐心地向患者解釋手術(shù)的方法、優(yōu)點、適應證、手術(shù)療效等,可列舉一些此類患者手術(shù)成功的例子,讓其現(xiàn)身說法更具說服力,從而消除患者的各種顧慮和不良情緒的影響,使患者更有信心。

手術(shù)體位耐受訓練:對患者行俯臥位耐受訓練。采取俯臥位手術(shù)方式,便于手術(shù)者施術(shù),有利于病椎體經(jīng)球囊擴張恢復椎體曲線。本組8例患者均采用俯臥位手術(shù)方式。

2.2 術(shù)后護理

密切監(jiān)測生命體征:術(shù)后6～12 h進行心電監(jiān)護,監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度。有心、肺、血壓疾患者應心電監(jiān)護24 h。

體位護理:臥硬板床,去枕平臥6 h,臥床休息有利于椎體內(nèi)的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化,達到最大強度,減少并發(fā)癥及穿刺部位滲血。術(shù)后初次翻身于麻醉消失后3～5 h進行,以后每2 h軸位翻身1次,保持腰部伸直狀態(tài),防止屈曲。并按摩受壓處皮膚,防止壓瘡。

并發(fā)癥觀察:①脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀:術(shù)中骨水泥注入椎體時,漏入硬膜外、椎間孔、椎間盤,會引起對脊髓、神經(jīng)根的壓迫。在此期間觀察下肢的感覺、運動、血液及大小便等情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系[4]。本組未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。②疼痛、炎癥反應:骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應所致發(fā)熱、疼痛[5]。本組7例患者主訴術(shù)后腰背部稍有酸脹不適,給予口服去痛片及靜脈抗炎治療,術(shù)后1 d腰背部疼痛得到緩解,術(shù)后2 d患者腰背部疼痛癥狀消失,未出現(xiàn)炎癥反應。③穿刺部位感染預防:術(shù)后予抗生素治療,按時更換傷口敷料,觀察傷口有無紅腫、滲出。本組抗生素治療3～5 d,每天更換敷料,穿刺部位無感染發(fā)生。

2.3 康復訓練

術(shù)后2～3 h即可行直腿抬高鍛煉,并可在護士指導下軸位翻身。直腿抬高鍛煉方法為腿伸直抬高距床約20～30 cm,堅持10 s,然后放下休息1～2 s,連續(xù)做10～20次,次數(shù)及速度循序漸進不可過勞,以增強脊柱活動能力及股四頭肌力量,為逐漸恢復正常行走做準備[5]。術(shù)后12 h后,可由護士協(xié)助患者佩帶腰圍床上坐起,如無不適逐漸床邊站立,或扶助行器行走。本組有2例手術(shù)當天下床活動,6例第2天下床,需助行器輔助3例。教會患者用步行器的方法,保持四肢活動協(xié)調(diào)性。避免端坐、彎曲和長時間坐立?；顒恿恐饾u增大,以自己能耐受為宜,循序漸進。

2.4 出院指導

老年骨質(zhì)疏松患者需終身抗骨質(zhì)疏松治療,在醫(yī)生指導下服用鈣劑和抗骨質(zhì)疏松藥物,飲食中注意鈣質(zhì)的補充,多進行戶外活動,加強平衡能力的訓練。

[1]安 珍,楊定焯,張?zhí)痪?等.骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折流行病學調(diào)查分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(2):82.

[2]鄭召民,劉尚禮.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床初步報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(6):334.

[3]施俊武,池永龍,郭曉山.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松并骨折的初步報道[J].浙江臨床醫(yī)學,2005,7(8):864.

[4]楊 青,田美欣,王翠萍,等.手法復位加經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折39例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(6):523.

[5]鄒德威,馬華松,邵永霖,等.球囊擴張椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志,2003,23(5):257.