葛支忱,胡丹丹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

射頻消融(RFCA)作為治療頑固性快速心律失常的新技術(shù),具有成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、安全可靠性高的特點(diǎn)[1],因此被廣泛應(yīng)用于臨床,但由于介入手術(shù)的操作技能或其它一些不能預(yù)測的原因,常會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是完全性房室傳導(dǎo)阻滯[2]。本院自1996年2月以來,對821例快速心律失?；颊哌M(jìn)行RFCA手術(shù)治療,其中4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,由于觀察護(hù)理搶救及時(shí),3例患者并發(fā)癥均已康復(fù)?，F(xiàn)將心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后并發(fā)III度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例中出現(xiàn)4例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,1例為男性60歲,射頻消融術(shù)時(shí)出現(xiàn)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,逐漸發(fā)展至Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯?；夭》亢罅⒓唇o予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心率、心律變化,同時(shí)給予地塞米松10 mg靜脈注射1次/d共7 d,未見明顯效果,即給予VVI起搏,1周后出院。出院時(shí)心電圖示起搏心律60次/min,出院后2周恢復(fù)了正常竇性心律。另1例為32歲女性患者,因房室結(jié)折返性心動(dòng)過速行射頻消融術(shù)時(shí)發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,通過給予激素、心寶治療3周后恢復(fù)正常竇性心律。

2 病情觀察及護(hù)理

射頻消融積極治療和密切護(hù)理相當(dāng)重要。首先,在RFCA放電時(shí),應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護(hù)情況,一旦發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)該立即通知醫(yī)生停止放電,并及時(shí)采取相應(yīng)措施[3]。

2.1 一般護(hù)理

患者術(shù)后入監(jiān)護(hù)室,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8 h,沙袋壓迫穿刺點(diǎn)8 h,注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體的溫度感覺。觀察體溫變化,測體溫最少4次/d,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染的發(fā)生,患者臥床期間,制動(dòng)的肢體給予按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)最少6次[4]。術(shù)后按常規(guī)給予抗生素7 d及抗凝、營養(yǎng)心肌等對癥處理,注意藥物療效及副作用?；颊哂捎谛g(shù)后需要絕對臥床休息,不習(xí)慣床上排尿,予以按摩、熱敷下腹部、聽流水聲,經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效者,根據(jù)醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿,留置尿管期間,做好會(huì)陰部的護(hù)理[5]。

2.2 做好應(yīng)急準(zhǔn)備

詳細(xì)了解患者室上速發(fā)作的臨床表現(xiàn)、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,做到對病情心中有數(shù),盡量考慮周全,避免臨時(shí)措手不及[6]。當(dāng)房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)時(shí),要冷靜處理,熟練使用搶救藥品和器材,有條不紊地執(zhí)行操作,并保證人力、物力處于臨時(shí)緊急備用狀態(tài)。當(dāng)使用異丙腎上腺素?zé)o效時(shí),立即做好安裝臨時(shí)起搏器術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前護(hù)理,為挽救患者生命贏得了時(shí)間。

2.3 心理護(hù)理

RFCA的治療徹底、成功率高,給長期遭受疾病折磨的患者帶來希望。術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,使患者產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼和焦慮的心理,此時(shí)用暗示、安慰分散注意力等方法,解除患者恐懼及焦慮心理,使患者積極配合治療[7]。

2.4 臨時(shí)起搏器的護(hù)理

患者使用臨時(shí)起搏器期間,應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護(hù)上心律的變化及臨時(shí)起搏器的起搏頻率,監(jiān)測是自主心律還是起搏心律,詳細(xì)記錄每天最低心率的頻率及出現(xiàn)的時(shí)間。絕對臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),以防電極脫位。保持術(shù)區(qū)清潔干燥,局部覆蓋無菌紗布,如敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。對積極治療4周后仍為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者,可建議患者植入永久性心臟起搏器,同時(shí)做好永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后的護(hù)理。

2.5 出院指導(dǎo)

囑患者術(shù)后日常生活中要注意勞逸結(jié)合,休息與恢復(fù)工作應(yīng)逐漸過渡;保持情緒穩(wěn)定,消除緊張煩躁心理;攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物,尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物,(如新鮮蔬菜、水果等),促進(jìn)心肌代謝與修復(fù);教會(huì)患者及家屬準(zhǔn)確測量脈率和脈律的方法,定期門診隨訪。

3 小 結(jié)

RFCA是將一根特制的電極導(dǎo)管送到心臟的特定部位,然后經(jīng)導(dǎo)管輸入射頻電流,通過電熱效應(yīng)使心肌局部組織發(fā)生凝固性壞死來消除折返的介入性手術(shù)[8]。房室傳導(dǎo)阻滯是射頻消融治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,該手術(shù)在國內(nèi)的早期成功率為88%左右,目前可達(dá)96%[9]。由此可以得出推論:手術(shù)成功率與術(shù)者操作技術(shù)不斷完善及經(jīng)驗(yàn)有關(guān),同時(shí)與護(hù)理人員術(shù)后的及時(shí)觀察護(hù)理關(guān)系密切。本組病例并發(fā)癥的及時(shí)觀察護(hù)理證明,射頻消融術(shù)的觀察護(hù)理對提高手術(shù)成功率起著極為重要的作用,必須予以重視。

[1]楊秀梅,楊東輝,劉少穩(wěn),等.射頻消融術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(2):32.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:241.

[3]朱加敏.心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后并發(fā)癥的觀察的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(17):1414.

[4]張細(xì)花,朱燕雙,楊雪嬌.1例射頻消融術(shù)并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(9):1079.

[5]胡清娜,鄭文玲,謝金蓮,等.射頻消融術(shù)并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(12)上半月版:3518.

[6]胡紅菊,劉雪銀,鄧明燕.1例射頻消融術(shù)致遲發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,1:54.

[7]米培燕,侯 瑞,趙金鴻.射頻消融術(shù)后遲發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合癥1例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6B):696.

[8]舒茂琴,宋治遠(yuǎn),冉擘力,等.特發(fā)性室性心動(dòng)過速的導(dǎo)管射頻消融治療效果[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(5):441.

[9]邢海燕,許大國.射頻術(shù)后心慌心悸原因與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):11.