張新寬，羅永寬，魏向娟，馬會娜

骨質(zhì)疏松癥（以下簡稱OP）是目前臨床多發(fā)病，以頸肩腰腿疼痛為主癥的OP尤為常見，本病不獨見于中老年人，青少年亦可罹患。2年來，筆者以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療以疼痛為主癥的OP患者237例，現(xiàn)總結(jié)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者237例，男94例，女143例，均以頸腰腿疼痛為主要癥狀就診。病程1周至20余年；年齡最小20歲，最大83歲，平均52.3歲。接診后均行骨密度（BMD）和常規(guī)X線平片檢查，部分患者尚行CT、MRI、EMG等檢查，排除由于其它原因所致的疼痛癥。觀察治療過程中，停用其它治療方法，對正在服用鈣制劑等藥物的患者暫停服用。

1.2 診斷標準 以頸肩腰腿疼痛為主要臨床癥狀，并伴有BMD值低于正常標準值者為治療入選標準。檢查儀器使用GE-Lunar雙能 X 線骨密度儀，對患者腰椎（L1～L4），或股骨上端（股骨頸、ward三角區(qū)及大粗隆）進行BMD測定，儀器由微機控制并自動分析結(jié)果，每次測定前均對儀器進行校準，操作者為經(jīng)過專業(yè)正規(guī)培訓的醫(yī)務人員。其中，T-評分（T-Score）－1.0～－2.4 SD 為輕度，T-評分≤－2.5 SD 為中度，若同時兼見單個或多個椎體壓縮性骨折者為重度。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥內(nèi)服方 筆者所在科自行研制的協(xié)定方：①強筋壯骨Ⅰ號方，由桑寄生、菟絲子、熟地、丹參、白術、桂枝、鹿角霜等組成，用于骨質(zhì)疏松辨證為腎（脾）陽虛證者；②強筋壯骨Ⅱ號方，由枸杞子、熟地、山萸肉、當歸、女貞子、旱蓮草等組成，用于骨質(zhì)疏松辨證為腎（肝）陰虛證者。水煎服，1劑/d，飯后溫服，女性患者月經(jīng)期暫停服用。10 d為1個療程，不愈者，再進行下1療程治療，療程間隔3 d。

1.3.2 脈沖電磁場治療儀 又名骨質(zhì)疏松治療儀，天津希統(tǒng)公司生產(chǎn)，XT-2000B型，全電腦自動控制，智能化處方，機器輸出功率1 000～1 500 W，劑量等級1～4檔任意調(diào)節(jié)，手動、自動雙重操作模式。治療時一般從小劑量即1、2檔開始，逐漸增加至3、4檔，治療1次/d，30min/次，療程同上。

1.3.3 對癥治療 對部分疼痛癥狀明顯者，給予短期對癥藥物治療，常用藥物有舒爾芬、依托度酸、獨一味、芬必得等，癥狀緩解后停用，一般為1周左右。

2 療效標準及結(jié)果

參照筆者的相關療效標準[1]，經(jīng)治療1～6個療程，平均治療3個療程，優(yōu)109例，良74例，可46例，差8例，優(yōu)良率為77.2%，總有效率為96.6%，其中療效優(yōu)良的患者，于療程結(jié)束后1個月復查BMD，結(jié)果顯示骨量均有不同程度的提高。

3 討 論

隨著我國人口老齡化及人們生活習慣的改變，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐漸增加，而且具有年輕化趨勢，已經(jīng)對人們的生活和健康產(chǎn)生了巨大的影響，也給社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。OP是一種全身代謝性疾病，以骨量減少和骨組織的微細結(jié)構異常，骨脆性增加為特點，易于發(fā)生骨折。早期則主要表現(xiàn)為肢體乏力、酸軟，周身游走性疼痛，肌肉抽動或肢體抽搐，部分患者表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，抵抗力低下，體虛易感冒。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，OP屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認為，腎為先天之本，主骨藏精生髓，腎氣旺盛，腎精充足，則筋骨強健、經(jīng)絡暢通、體輕無痛。若腎氣不足，腎精匱乏，則骨枯髓減、筋骨松弛、體弱肢痿；病之根本在于腎，關乎肝脾二經(jīng)，臨床多以虛證為主，亦有挾瘀之虛實夾雜證。因為OP的主要原因是腎虛，因此，該病的治療大法當以補腎填精為主，兼以益肝健脾、活血化瘀。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論，中醫(yī)所謂的“腎”的功能，包括了生殖免疫、水液代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能，“腎虛”就可以導致內(nèi)分泌功能紊亂、免疫生殖系統(tǒng)功能失調(diào)，機體抵抗力與性激素水平下降，從而影響骨的代謝發(fā)生骨質(zhì)疏松。

目前臨床上治療OP的藥物大致可分為三類：①促進骨細胞生成的藥物，如氟化物等；②促進骨化的藥物，如維生素D、鈣劑等；③抑制破骨細胞活性的藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素等。這些藥物在臨床上可單獨或配合使用，均有一定的療效，但存在發(fā)揮作用慢、療程漫長、不能迅速緩解疼痛癥狀等不足。數(shù)年來，筆者等試圖探討中西醫(yī)結(jié)合的方法治療OP，并取得了滿意的治療效果。本組所觀察患者均以頸肩腰肢疼痛為主訴就診，根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)合臨床實踐，分為腎（肝）陰虛或腎（脾）陽虛證兩個證型，分別給予溫腎健脾，強筋壯骨的Ⅰ號方，與滋肝益腎、化瘀通絡的Ⅱ號方。藥理研究證明，中藥補腎藥物具有性激素樣作用，可促進性激素的分泌，可以調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)功能，可以調(diào)節(jié)骨代謝、加強成骨細胞的活性、減少骨量的丟失。目前中西醫(yī)結(jié)合治療OP是臨床上常用的方法，尤其是中醫(yī)辨證治療用藥，重視機體整體功能的調(diào)整和舒理，重視人體“正氣”的培補和調(diào)護，重視“治標”與“治本”的有機結(jié)合，顯示出了強勁的治療優(yōu)勢。

物理療法治療OP資料報道很多，國際上首次報道應用脈沖電磁場治療骨不連的病例是1977年，經(jīng)過較長時間的臨床與實驗證明，脈沖電磁場可以增強成骨細胞的作用，并可抑制破骨細胞，具有影響骨重建和骨代謝的作用，是一種具有較好治療前景的物理治療儀器。目前所使用的骨質(zhì)疏松治療儀具有以下作用：增加骨密度、提高骨強度，降低骨折風險，促進骨折愈合，消炎鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能等。它采用復合脈沖電磁場技術，針對性更強，真正實現(xiàn)了全身立體程控治療，同時可對局部實施強化治療。階梯式自動循環(huán)掃描方式，使治療更加有效，基于實驗合理選擇的波形、頻率、強度、周期等參數(shù)和針對性的治療方案，療效得到進一步提升，一般治療1療程左右，疼痛癥狀便可得到不同程度的緩解。

[1]張新寬，羅永寬，張炳然.六步松療法治療頸肩部軟組織損傷174 例.實用醫(yī)藥雜志，2005，5：15