北京市東城區(qū)朝陽門醫(yī)院（100010） 張琳娜

癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴(kuò)展到皮下組織，致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。敗血癥是由病原菌侵入血液循環(huán)并在體內(nèi)迅速生長繁殖所致。在人體抵抗力差、免疫功能缺陷或局部病灶處理不當(dāng)?shù)那闆r下易出現(xiàn)敗血癥?，F(xiàn)將臨床中1例會陰部癤腫致敗血癥病案報告如下：

1 病歷資料

患者，女性，29歲，會陰部腫痛3天，發(fā)熱2天。既往糖尿病史，血糖控制良好。查體：T39.6℃，P98次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，面色潮紅，神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。心肺腹無異常。右大陰唇前部紅腫，觸痛明顯，有硬結(jié)，直徑約2.5cm，表面干燥，無滲出。脊柱四肢無畸形，無病理反射?；炇覚z查：血常規(guī)白細(xì)胞16.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，胸片心電圖均無異常。診斷：會陰部癤腫。

治療經(jīng)過：給予頭孢克洛0.25g，tid，po及20%魚石脂外敷，3天后炎癥未控制，患者寒戰(zhàn)高熱，血壓120/70mmHg，呼吸急促，精神差，全身散在皮膚瘀點，壓之不褪色。會陰部紅腫面積擴(kuò)大，直徑約10cm，同時右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫，面積約3cm×5cm，無硬結(jié)，與正常組織界限不明顯。復(fù)查血常規(guī)顯示白細(xì)胞19.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.83，考慮為敗血癥，轉(zhuǎn)移性蜂窩組織炎。遂收入院治療。

入院第一天抽血三次查血培養(yǎng)，抽血時間均為體溫升高時，同時應(yīng)用氨芐西林舒巴坦，左氧氟沙星聯(lián)合抗感染及對癥支持治療，局部感染灶用魚石脂外敷。治療期間患者體溫呈弛張熱表現(xiàn)，皮膚瘀點無明顯變化，會陰部及右大腿內(nèi)側(cè)感染灶未繼續(xù)擴(kuò)大。一周后血培養(yǎng)結(jié)果回報，兩次陰性，一次為金黃色葡萄球菌，對萬古霉素敏感，遂給予萬古霉素靜點。同時再次查血培養(yǎng)兩次，結(jié)果回報一次為陰性，一次為金黃色葡萄球菌。

萬古霉素治療一周后，患者體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，右大腿內(nèi)側(cè)感染灶完全消退，會陰部癤腫變小，疼痛減輕，再次查血培養(yǎng)兩次，三天后血培養(yǎng)回報均為陰性，會陰部癤腫完全消退，血常規(guī)示白細(xì)胞6.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.7，繼續(xù)用藥7天后停藥。

2 討論

癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，在人體抵抗力差、免疫功能缺陷或局部病灶處理不當(dāng)?shù)那闆r下易出現(xiàn)敗血癥。該患者有糖尿病史，免疫功能差，自身抗感染能力較低，且會陰部癤腫，因其部位隱秘，環(huán)境潮濕，有利于細(xì)菌生長而不利于感染控制，加之口服抗生素抗感染能力較弱，致使病原菌侵入血液循環(huán)，形成敗血癥又繼發(fā)轉(zhuǎn)移性蜂窩組織炎。

敗血癥治療除局部感染灶的處理外，主要為早期、大劑量地合理使用抗生素。選擇合適的時間做血培養(yǎng)，在結(jié)果回報前，針對該患者會陰部癤腫有繼發(fā)蜂窩組織炎，考慮金黃色葡萄球菌的可能性大，所以經(jīng)驗性給予廣譜青霉素類聯(lián)合喹諾酮類抗生素治療，雖然效果不甚理想，但控制住了病情，為進(jìn)一步治療爭取了時間。血培養(yǎng)結(jié)果回報后給予及時更換敏感抗生素，使病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)。

目前由于抗生素的廣泛使用，敗血癥的臨床表現(xiàn)、熱型均不典型，血培養(yǎng)的陽性率很低，這就需要醫(yī)護(hù)人員的思維更加縝密。

另外，血培養(yǎng)抽血的時間及次數(shù)也至關(guān)重要，故應(yīng)在一天內(nèi)連續(xù)數(shù)次抽血做血培養(yǎng)，抽血時間最好選擇在預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前，以提高陽性率。