宋蘭芬

(墾利縣人民醫(yī)院,山東 墾利 257500)

2008年 10月 ～2009年 5月,我院采用 LEEP術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者 80例,療效確切?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文 CIN患者 80例,均符合 LEEP手術指征(經(jīng)細胞學和陰道鏡下活檢病理診斷為 CINⅡ ～Ⅲ,CINⅠ不能定期隨訪及CINⅠ持續(xù)存在達 1a以上),且無心、肝、腎等合并癥。全部為已婚、已產(chǎn)婦女,年齡 26～50歲,宮頸液基薄層細胞檢測(TCT)檢查陽性,陰道鏡下宮頸多點活檢:CINⅠ 19例、CINⅡ 56例、CINⅢ 5例。所有患者手術在門診一次性完成,手術時間 5～15min、平均 7min,術中出血 5～30ml、平均 10ml。術后患者均無疼痛主訴,術后 5～7 d出現(xiàn)陰道流液,6例術后 15d陰道流血多于月經(jīng)量,給予宮頸壓迫止血及靜脈應用止血藥物后血止。

方法:①手術方法:手術選擇在月經(jīng)干凈后 3～7d進行。術前囑患者排空膀胱,取截石位,常規(guī)消毒,陰道窺陰器充分暴露宮頸,予棉球拭凈陰道及宮頸分泌物,陰道鏡下找到病灶范圍,給予局部麻醉,宮頸表面涂以盧卡氏液顯示病灶范圍。調(diào)整 LEEP刀治療儀至 35W,用 20mm環(huán)行刀從12點順時針方向 360°環(huán)形切除宮頸組織,深度 8～10mm,范圍超過病變邊緣 3～5mm;再用10mm環(huán)行電極切除宮頸管組織,深度 4～8mm,盡量保證標本完整性;而后采用球型止血電極及止血溶液局部止血,出血多者可用明膠海綿止血,然后放入無菌干紗布壓迫止血,24h后取出。切下組織標記定位,常規(guī)送病理排除惡性病變,盡量保留組織完整性,以提高病理檢查準確性。術后 1、2個月檢查宮頸結(jié)痂脫落及愈合情況;3～6個月、12個月、2a后隨診,行 TCT及陰道鏡檢查,可疑部位定點活檢,并評價療效。療效判斷標準:治愈:治療后半年無 CIN病變存在,TCT檢查陰性;有效:無CIN病變存在,但 TCT檢查為非典型鱗狀上皮細胞;殘留:治療后仍有 CIN病變存在;復發(fā):治療無 CIN病變存在,但 1a后 CIN病變出現(xiàn)。

結(jié)果:80例患者中,治愈 75例,有效 2例,殘留 1例,復發(fā) 1例,總有效率 96.25%。術后 1～2個月宮頸光滑,創(chuàng)面愈合,無一例感染及宮頸管狹窄發(fā)生。術后 3、6個月行宮頸TCT檢查均陰性,12個月復查 TCT2例出現(xiàn)不典型鱗狀細胞,陰道鏡活檢病理為 CINⅠ,經(jīng)重復LEEP治愈。

討論:CIN是由人乳頭瘤病毒持續(xù)感染所致,包括不典型增生和原位癌,是宮頸癌的癌前病變。隨著診療技術的提高,CIN發(fā)現(xiàn)率不斷上升,已引起人們廣泛關注。LEEP術是一種新型電切療法,采取高頻電刀,由電極尖端高頻電波,接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波,產(chǎn)生高熱,達到各種切割及止血等目的。與電凝療法、冷刀錐切等其他治療CIN的方法相比,LEEP術具有操作簡單、使用方便、費用低、手術時間短、術中出血少、術后并發(fā)癥少、創(chuàng)面恢復快、治愈率高等優(yōu)點,并可提供完整的無炭化的組織標本,保證病理組織診斷的準確性。LEEP與冷刀錐切及子宮切除比較,創(chuàng)傷小,痛苦小,避免了住院麻醉,節(jié)省了費用。子宮切除術治療 CINⅢ及原位癌存在過度治療的問題,對于年輕未育要求保留生育功能的患者,LEEP刀是較為合理的治療選擇。本文 80例CIN患者手術時間5～15min,術中平均出血量 10ml,患者反應輕,術后 2個月左右創(chuàng)面完全愈合,術后并發(fā)癥少。術后 6例出血較多,給予止血藥物及壓迫止血后出血止,均無宮頸管粘連發(fā)生。術后隨訪 3～6個月復查 TCT均陰性,12個月復查TCT2例不典型鱗狀細胞,陰道鏡下活檢 CINⅠ,經(jīng)重復LEEP治愈。80例中 1例殘留,CIN總治愈率 97.5%;2例術后 1a復發(fā),復發(fā)率2.5%?？傊?LEEP術是目前診斷和治療CIN較理想的方法,值得推廣應用。