袁道英,李東潤,辛克利

(聊城市人民醫(yī)院,山東 聊城 252300)

堅固內(nèi)固定術(shù)是頜骨骨折的主要治療方法,術(shù)后咬合關(guān)系不良是較常見的并發(fā)癥之一。2000～2006年,我院行堅固內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者 260例,術(shù)后出現(xiàn)不同程度咬合關(guān)系不良 28例?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:28例患者,男 21例、女 7例,年齡 15～63歲、平均 26.3歲;發(fā)病時間為 1h～40d,平均 4.4d。骨折類型:單線骨折 12例,粉碎性骨折 10例,頜骨多處骨折 6例。粉碎性骨折中包括有骨缺損骨折 4例。

方法:一般采用口內(nèi)切口,必要時配合口外切口?；謴?fù)咬合關(guān)系后,上頜骨骨折按主應(yīng)力軌跡進(jìn)行固定,顴牙槽嵴和梨狀孔邊緣是最佳固定部位;下頜骨固定根據(jù) Champy提出的理想位置曲線來決定。選用西安中邦公司研制的中邦牌堅強(qiáng)內(nèi)固定鈦板系列和堅強(qiáng)內(nèi)固定專用配套器械及動力系統(tǒng)。

結(jié)果:28例咬合關(guān)系不良患者中,前牙輕度開牙合10例,患側(cè)后牙開牙合6例,后牙反牙合或接近反牙合5例,咬合干擾 7例。咬合關(guān)系不良發(fā)生于術(shù)后 1～4d。其中 2例咬合關(guān)系自行恢復(fù)正常,其余患者均行頜間彈力牽引,下頜骨制動。14例患者 5d內(nèi)恢復(fù)正常咬合關(guān)系后,頜間固定 2周。5例未恢復(fù)正常咬合關(guān)系,3例行二次手術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)正常,2例未再行手術(shù)。7例咬合干擾患者 5例經(jīng)調(diào)合后恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。其余 2例未做治療,術(shù)后 1個月復(fù)查咬合關(guān)系基本正常。

討論:①咬合關(guān)系不良發(fā)生的原因:頜骨骨折堅固內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)咬合關(guān)系不良發(fā)生的原因有復(fù)位不足、固定不牢兩個方面。復(fù)位不足的原因包括:a骨折的類型:復(fù)雜的骨折可能存在多處骨折線,復(fù)位固定相對困難;合并髁狀突或髁狀突頸類型的骨折,復(fù)位和固定難度也較大;伴有骨碎塊的骨折,骨碎塊也可能影響復(fù)位。b骨折的時間:陳舊性骨折由于骨折斷端長時間的移動摩擦改建,兩端的表面情況已發(fā)生變化,同時骨折縫處的纖維肉芽組織妨礙骨折線的對位,影響復(fù)位和固定。c固定時的麻醉方式對復(fù)位的影響:局部麻醉未用肌松藥,術(shù)者的牽引復(fù)位的力量不足以對抗咀嚼肌力量,可能導(dǎo)致復(fù)位不足。固定不牢的原因包括:a有骨缺損的骨折類型在復(fù)位后由于接觸面積的不足,固定后易產(chǎn)生翹動而造成術(shù)后固定不穩(wěn)固。b全麻的患者蘇醒后強(qiáng)大的咬合力可能使固定的骨折斷端發(fā)生移動。c手術(shù)操作及選材的不精確、鈦板和骨面沒有完全貼合、沒有固定在理想的位置曲線上、鈦釘?shù)幕z和松動、鈦釘?shù)臄?shù)量不夠、鈦板的強(qiáng)度不足等。②咬合關(guān)系不良的防治:a注意復(fù)位的準(zhǔn)確性:術(shù)中在直視下盡可能原位復(fù)位骨折斷端,陳舊性的骨折,去除愈合骨折縫處的纖維組織。b注意固定的穩(wěn)定性:選用正確的固定位置及合適的固定鈦板。對一些有骨缺損的骨折,考慮到復(fù)位固定后有可能不太穩(wěn)定,應(yīng)及時配合使用頜間結(jié)扎。c頜間結(jié)扎的及時合理應(yīng)用:重視頜間結(jié)扎牽引,在堅固內(nèi)固定術(shù)前,通過頜間結(jié)扎盡量恢復(fù)并固定咬合關(guān)系,然后根據(jù)骨折的具體部位固定鈦板,這樣可防止在鉆孔、上螺釘時骨折段再移位,而造成術(shù)后咬合關(guān)系不良。