劉 燕

(徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院產科,江蘇徐州,221002)

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式,嬰兒可以從乳汁中獲得適合其生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)和增強抗病能力的物質,母乳喂養(yǎng)對嬰兒生長發(fā)育最適宜,而足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵[1]。本科于1994年創(chuàng)建國家級愛嬰醫(yī)院,本文總結近2年來本院產婦母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題及對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年5月至2008年5月,于本院分娩的產婦中,以自愿原則隨機抽取500例產婦納入調查,產后均隨訪滿6月。全組無嚴重疾病史和妊娠合并癥;初產婦468例,經產婦32例;年齡19～42歲(21歲以下13例,21～30歲357例,31～42歲130例);在職人員408例,其他 92例;高中以上文化程度產婦463例。

1.2 方法

所有納入調查的產婦均采用圍產期問卷調查(包括孕婦人口學特點、孕期健康狀況、圍產期保健、母乳喂養(yǎng)知識宣教及產后哺乳意愿等)及產后電話、書信隨訪等方式進一步了解產前母乳喂養(yǎng)知識、技能教育及產后母乳喂養(yǎng)情況,綜合分析當前母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題。其中純母乳喂養(yǎng)指只喂母乳,不加水和其他食物;基本純母乳喂養(yǎng)指母乳喂養(yǎng)之外加喂水或果汁;混合喂養(yǎng)指母乳之外還補充其它代乳品;人工喂養(yǎng)指完全由代乳品等喂養(yǎng)。

1.3 結果

全組500例產婦中有326例于本院接受過孕期保健及分娩前母乳喂養(yǎng)教育(孕婦課堂等),72例于院外參加過不同程度及方式的母乳喂養(yǎng)宣教。所有產婦中,嬰兒 1個月內純母乳喂養(yǎng)者151例(30.2%),其中堅持4月內純母乳喂養(yǎng)者1 03例(20.6%),6月內純母乳喂養(yǎng)者6例(1.2%);4月內基本純母乳喂養(yǎng)者167例(33.4%),其余多為混合喂養(yǎng)或者人工喂養(yǎng)。

2 護 理

2.1 宣教新生兒早吸吮的優(yōu)點

產后30 min內即協(xié)助嬰兒進行第1次的母乳吸吮。新生兒出生后在20～30 min處于興奮期,這時嬰兒吸吮反射最強,助產士在給嬰兒斷臍后應盡早交給母親,這對促進產后早期母乳喂養(yǎng)成功有很大作用[2]。新生兒早期頻繁吸吮優(yōu)點包括:①加速刺激母親子宮收縮復原,減少產后出血,改善產后貧血,促進產婦早日康復;②產婦在產后30 min內即讓兒童吸吮乳頭,可以盡快有效地建立泌乳反射。因此,嬰兒吸吮乳頭越早,越有利于乳汁的分泌,使其盡早獲得營養(yǎng)支持,增強免疫能力;③產婦分娩后身心疲憊,新生兒的吸吮可使其立即享受到天倫之樂,感受到做母親的愉悅和滿足,母子感情及早建立可有效預防產后抑郁癥的發(fā)生;④能有效緩解因為胎盤娩出后泌乳激素增加、乳腺管及周圍組織膨脹促成的乳脹,減少疼痛,預防乳汁淤積等疾病的發(fā)生。

2.2 廣泛深入宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性

母乳是嬰兒的最好食物:對于0～6月齡的嬰兒(純)母乳喂養(yǎng),有助于提高機體的抵抗力,降低常見病患病率,國家應加大這方面的研究投入與公益性的宣傳。Hap LT[3]研究觀察了嬰兒1～48個月的生長發(fā)育,發(fā)現(xiàn)至少3個月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在體重/年齡、身長/年齡、體重/身長等指標方面都較3個月內開始添加輔食的嬰兒高(校正性別、家庭類型、母親文化程度和家庭收入)。調查結果顯示,嬰兒期采用人工喂養(yǎng)的成人超重發(fā)生率顯著高于母乳喂養(yǎng)者,肥胖的發(fā)生率趨勢也高于母乳喂養(yǎng)者[4-5];母乳喂養(yǎng)的0～6月齡男女童體重顯著高于相比較的人工喂養(yǎng)嬰兒,0～6月齡采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒(女)身長發(fā)育顯著高于人工喂養(yǎng)的嬰兒[6]。

母乳喂養(yǎng)有利于新生兒的心智發(fā)育:研究表明,母乳喂養(yǎng)的新生兒神經行為得分顯著高于人工喂養(yǎng)的新生兒[7],母乳喂養(yǎng)嬰兒的6月齡時的獨坐能力和6～9月齡語言發(fā)育狀況也顯著高于人工喂養(yǎng)的嬰兒[6]。

母乳喂養(yǎng)可促進產婦泌乳激素的分泌,抑制雌激素和乳癌因子的產生,從而降低乳癌、卵巢癌等惡性腫瘤發(fā)生率,有助于母嬰交流,使母親感到情感上的滿足,增加嬰兒的安全感。

母乳喂養(yǎng)能促進子宮復原,減少陰道出血,防止產后出血,還可消耗母親多余脂肪,保持身材,使乳房豐滿。

2.3 深入宣傳科學育兒知識,細心輔導哺育新生兒的姿勢與技巧

孕期甚至是孕前就作好母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)準備和心理準備對于嬰兒出生后實現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)具有重要作用。研究表明醫(yī)務人員對孕產婦進行母乳喂養(yǎng)的宣教指導和行為干預能顯著提高母乳喂養(yǎng)率[8]。孕婦學校在促進母乳喂養(yǎng)方面發(fā)揮重要作用。為了母乳喂養(yǎng)的順利進行,從孕期到哺乳期采用乳房適應性訓練是非常有益的,孕期乳房適應性訓練提早了泌乳始動時間,增加了泌乳量,提高了母乳喂養(yǎng)率[1]。產婦入院后,醫(yī)護人員應不失時機向她們宣傳科學育兒知識,讓她們產前就要了解母乳喂養(yǎng)知識,掌握哺乳期的乳房護理.為防止乳頭皸裂、疼痛、脹乳等疾患,一定要指導產婦哺乳時采取恰當舒適的體位,使其掌握懷抱嬰兒及嬰兒含乳頭和乳暈的技巧,要讓產婦知道按需哺乳的適當頻率、預防嬰兒溢奶的方法等。為保證每次喂奶時能將2個乳房盡量排空還要使產婦學會將剩余乳汁擠出、收集。這些方法和技巧都是是母乳喂養(yǎng)工作成敗的關鍵。為此,醫(yī)護人員除了反復宣教,還要對每1位產婦進行全程、細致、認真輔導,為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造有利條件。

2.4 宣教促進母乳分泌的知識和技巧

產婦乳汁充足的供給是保證母乳喂養(yǎng)的關鍵條件。創(chuàng)造良好的乳房條件,從孕7個月開始就進行乳房保健護理指導,糾正或改善乳頭異常;按摩乳房,增加喂奶次數,按需哺乳,頻繁吸吮、排空乳房,增加對乳頭的刺激是促進乳汁增多的有效方法,當然還要盡可能合理安排休息和哺乳的時間、養(yǎng)成夜間母嬰睡眠同步的習慣。哺乳期母親的營養(yǎng)必須均衡。早期產婦飲食宜清淡而富含營養(yǎng),要少食多餐,多食能促進乳汁分泌的湯水類食物,切忌暴飲暴食。產婦宜多下床活動,多曬太陽,多呼吸新鮮空氣,保持心情愉悅、心態(tài)平衡,根據個人的喜好,欣賞舒緩、優(yōu)美、柔和、動聽的輕音樂。音樂療法可有效減輕焦慮、抑郁、煩悶、恐慌、憤怒等精神壓力,調節(jié)患者的不良情緒,對產婦精神及神經系統(tǒng)具有良好調控作用,能改善睡眠、消除疲勞、增加食欲,且能增加乳汁的分泌。

2.5 及時了解產婦的心理狀態(tài),加強針對性的心理疏導和護理

產婦入院采集病史的同時就要深入了解她們對新生兒的期盼,使部分產婦摒棄不正確的重男輕女思想,住院期間針對不同時期新產生的各種心理障礙,給予及時的心理關愛和幫助。每周定期召開有醫(yī)護人員參加的產婦座談會,討論大家住院期間新出現(xiàn)的問題,講出對醫(yī)務人員的要求和意見,交流母乳喂養(yǎng)的經驗、心得和體會,以及母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的新問題的解決方法。充分做好產婦家屬的思想工作,對一些封建陳規(guī)陋習及重男輕女思想進行合理的批判,緩解產婦及家屬對新生兒性別的歧視。座談會密切了醫(yī)患關系,使產婦學會了做媽媽的各種育兒知識和技巧,解決了母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題,為出院后的母乳喂養(yǎng)奠定了堅實的基礎。

對非正常分娩的新生兒、早產兒及低體重兒,以及母親有慢性疾病或者患病服藥期間的特殊情況,只要條件具備就要盡可能實行母乳喂養(yǎng)。

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