(江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰興,225400)

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于宮頸癌及滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤,死亡率高,為婦科腫瘤威脅最大的疾患[1]。現(xiàn)將1例卵巢癌并發(fā)乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者,女,55歲,2年前因卵巢癌行卵巢癌減瘤術(shù),2年后因腹痛、腹脹2 d,伴惡心、嘔吐2次而再次入院。入院診斷:卵巢癌復(fù)發(fā)并發(fā)腸梗阻。治療過程:先完善各項檢查,予禁食、補液、抗炎、支持等治療后,行回盲部切除術(shù)+回腸結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后予抗炎、補電解質(zhì)等治療。待穩(wěn)定后開始化療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:中晚期卵巢癌患者均存在著不同程度的絕望心理,對治療缺乏了解,喪失應(yīng)有的信心,特別是此患者已手術(shù)過1次,故憂心重重。加之因病情需要做永久性乙狀結(jié)腸造瘺口,對此難以接受,同時擔(dān)心術(shù)后無法自理,遭家人嫌棄,易產(chǎn)生抗拒、悲觀、甚至絕望心理。這種心理反應(yīng)的護(hù)理診斷為自我形象紊亂[2],因此要做特別細(xì)致耐心的思想工作,詳盡說明聯(lián)合切除術(shù)的必要性和施行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)的原因,介紹成功率及治療后的優(yōu)點,使其消除恐懼和焦慮心理,保持情緒穩(wěn)定。

完善術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1d備皮、配血。良好的腸道準(zhǔn)備可保證手術(shù)順利進(jìn)行,降低術(shù)后腹部感染的發(fā)生率,及避免因細(xì)菌感染而引起吻合口瘺[3]。術(shù)前3 d指導(dǎo)低渣流質(zhì)飲食,術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食,20:00禁食,用肥皂水灌腸,22:00禁水。精神緊張者術(shù)前晚20:00口服安定以鎮(zhèn)靜、催眠。術(shù)晨清潔灌腸和留置尿管、胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:術(shù)后監(jiān)測生命體征,嚴(yán)密觀察其病情變化。開始每15 min測血壓、脈搏、呼吸1次,每4 h測體溫,2 h后改為測血壓1次/h,術(shù)后因機(jī)體正常防御功能減弱,體溫會暫時升高,一般不超過38.5℃。

引流管的觀察及護(hù)理:保持胃管及引流管通暢,觀察其引流量、顏色及性質(zhì),持續(xù)到胃腸減壓至胃腸蠕動恢復(fù)為止。腹腔引流液當(dāng)晚可達(dá)300 m L左右,為炎血性,如量過多,或色鮮紅,則為內(nèi)出血表現(xiàn)。立即告知醫(yī)師處理,同時予沙袋加壓止血6 h,并觀察切口敷料是否干燥,有無滲液、滲血,并遵囑予立止血或邦亭,次日引流量明顯減少,一般少于100m L,以后漸減少,2～3 d即可拔掉。

心理護(hù)理:有效的心理護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)的重要手段[4]。卵巢癌患者根治術(shù)后認(rèn)為是生理缺陷而產(chǎn)生心理障礙,感覺自己是等死之人,加之醫(yī)療費用昂貴,對造瘺口接受不夠,而出現(xiàn)憂郁、自卑、閹割和依賴心理[5]。對完全知情患者,告知疾病治療計劃,不同的告知可能影響其生存期長短,這方面研究在國外已越來越多[6]。所以在告知時護(hù)理人員要遵循以人為中心的原則,即無條件的關(guān)愛、同情和和諧一致[7]。

造瘺口的觀察及周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理:①造瘺口的觀察:正常造瘺口的顏色就象嘴唇的顏色,呈鮮紅或粉紅色,表面平滑濕潤[3]。如造瘺口顏色出現(xiàn)紫色或黑色表示造瘺口缺血或壞死,應(yīng)及時給予恰當(dāng)處理。乙狀結(jié)腸恢復(fù)腸蠕動時間較慢,一般在3～5 d后才恢復(fù)功能。本例5 d造瘺口未排氣及排便,用16號一次性雙腔導(dǎo)尿管潤滑后輕插入造瘺口15～20 cm,并充入氣囊20 m L氣體,注開塞露40 m L,2次/d,鼓勵及協(xié)助其在床上活動,2 d后梗阻癥狀解除。②造瘺口護(hù)理:首先提供隱私環(huán)境,保持良好的病室通風(fēng)。造瘺口周圍常有稀便外溢刺激皮膚,應(yīng)隨時清洗干凈,用氧化鋅軟膏外涂。③造瘺口局部缺血:腸造瘺缺血壞死是腸造瘺術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因此應(yīng)密切觀察造瘺的血運情況,去除及避免一切可能加重造瘺缺血壞死因素,如拆除腹帶,避免因腹帶加壓而加重造瘺口的缺血。度量好造瘺口大小,造瘺袋底裁剪要恰當(dāng),避免造瘺袋環(huán)裁剪過小而使造瘺受壓,影響造瘺的血運。④指導(dǎo)患者及家屬共同進(jìn)行造瘺口的護(hù)理:術(shù)前3 d可讓患者及家屬觀察護(hù)士操作造口護(hù)理。護(hù)士應(yīng)講解如何觀察其造口,術(shù)后5 d讓患者或家屬參與換袋操作,由護(hù)士說明換袋物品、準(zhǔn)備及注意事項。術(shù)后6 d讓患者及家屬為造瘺口換袋,護(hù)士可講解造瘺口周圍皮膚及造瘺口常見并發(fā)癥及處理方法,造瘺口護(hù)理以紗布或棉球和水清潔造瘺口周圍皮膚,由內(nèi)而外擦,再徹底擦干,涂以氧化鋅軟膏,以防發(fā)炎和皮膚糜爛,并觀察皮膚有無紅腫、破潰等現(xiàn)象。此外,還應(yīng)選擇合適的造口袋,可用造口測量板測出造口直徑大小,根據(jù)造口大小與形狀裁剪造口袋黏膠中心孔,一般比造口大1～3 mm為宜[8],撕去黏膠保護(hù)紙,粘貼造口袋。剝離時,一手按住皮膚,一手慢慢剝離,切不可強(qiáng)拉硬扯,以免造成皮膚損傷。如剝離困難,可用濕水濕潤數(shù)分鐘,即可輕松剝離。⑤飲食指導(dǎo):調(diào)節(jié)飲食使大便成形,必要時口服收斂藥。若患者產(chǎn)臭氣過多時,可口服助消化的藥物。

[1] 賀 筠.卵巢癌腹腔內(nèi)化療的護(hù)理對策[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(24):4378.

[2] 張玉霜,徐 為.柴東勤.直腸癌M iles術(shù)后患者自我形象的診斷和護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(4):367.

[3] 彭 健,張陽德,李年豐.老年人大腸癌手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(23):63.

[4] 侯少洋,羅澤民.心理因素對癌癥病人生存質(zhì)量的影響及其護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(4):218.

[5] 胡賤月.卵巢癌的護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2007,13(7):83.

[6] Schofied P E,Butow PN,Thompson JF,et al.Psychological responses of patient receiving a diaqnosisof cancer[J].Ann Oncol,2003,13(1):48.

[7] 鄭 杰.腫瘤心理學(xué)研究的現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2005,12(4):373.

[8] 張學(xué)梅.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(1):65.