王小環(huán)，張宏玉

(1海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海口570001;2海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院)

雙胎妊娠屬于高危妊娠，雙胎妊娠母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠。1995年1月～2008年12月，我院共216例雙胎妊娠孕婦分娩，現(xiàn)分析母嬰結(jié)局并探討護(hù)理對(duì)策。

臨床資料:216例雙胎妊娠孕婦為觀察組，年齡17～52(30.98±5.61)歲，孕周28～42(35.44±2.37)周;同期分娩的214例單胎孕婦為對(duì)照組，孕婦年齡(30.53±5.5)歲，孕周為(35.44±2.26)周。兩組年齡、孕周有可比性。對(duì)兩組母親并發(fā)癥(妊娠高血壓病、貧血)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒死亡率、產(chǎn)后出血量及大出血(大于1 000 ml)發(fā)生率等進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組妊娠高血壓病發(fā)生率分別為15.27%、10.74%，P＜0.05;貧血發(fā)生率分別為26.85%、9.34%，P＜0.05;胎膜早破發(fā)生率分別為20.83%、10.74%，P＜0.05;剖宮產(chǎn)率分別為77.3%、50.5%，P＜0.05;新生兒死亡率分別為3.82%、3.00%，P＞0.05;產(chǎn)后出血量分別為(293.35±21.46)、(200.12±6.89)ml，P＜0.05;大出血發(fā)生率分別為4.16%、0.46%，P＜0.05。分析上述結(jié)果，雙胎妊娠對(duì)母親及新生兒結(jié)局均有較大不利影響，加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要。

護(hù)理對(duì)策:①適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，預(yù)防早產(chǎn)及并發(fā)癥。雙胎妊娠對(duì)于新生兒的主要危害是早產(chǎn)低孕周出生。對(duì)于多胎妊娠應(yīng)按高危妊娠加強(qiáng)護(hù)理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。做好孕期健康宣教及心理護(hù)理。使孕婦了解妊娠期及圍分娩期的生理過(guò)程;做好心理疏導(dǎo)，解除因情緒緊張、恐懼引起的交感神經(jīng)興奮;休息時(shí)采取左側(cè)臥位，結(jié)合俯臥位，以降低宮頸承受的內(nèi)壓力，減少增大的子宮對(duì)于下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，增加子宮胎盤血流量，加速胎兒生長(zhǎng)。孕期應(yīng)禁止性生活;避免腹部外傷，預(yù)防胎膜早破。應(yīng)針對(duì)不同并發(fā)癥的特點(diǎn)做好孕期監(jiān)護(hù)，以提高圍產(chǎn)兒存活率，減少母體嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②預(yù)防產(chǎn)后出血。多胎妊娠子宮肌肉過(guò)度伸展導(dǎo)致其失去正常收縮功能，子宮肌纖維缺血缺氧、貧血和凝血機(jī)制的變化、胎盤附著面大，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)術(shù)也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。對(duì)于多胎妊娠應(yīng)提前收住院;應(yīng)嚴(yán)格掌握雙胎剖宮產(chǎn)指征。對(duì)擇期剖宮產(chǎn)分娩者術(shù)前6 h應(yīng)停用一切保胎藥物，備好常用的縮宮劑，如催產(chǎn)素、卡孕栓等和搶救物品;術(shù)中建立2條靜脈通道。術(shù)前較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用硫酸鎂者，術(shù)中可予卡孕栓等防止子宮收縮乏力;剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒娩出不宜過(guò)快，常規(guī)備宮腔紗條。術(shù)后立即加壓2只沙袋，以防胎兒娩出后腹壓突然下降而致血容量不足。術(shù)后定時(shí)檢查宮縮進(jìn)行宮底按摩，會(huì)陰下方置無(wú)菌儲(chǔ)血紙，觀察孕婦面色、神志、意識(shí)狀況，注意傷口滲血情況及受壓、穿刺部位有無(wú)淤斑等現(xiàn)象，警惕有無(wú)凝血功能障礙發(fā)生，并做好記錄。注意觀察產(chǎn)婦的情緒反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)煩躁、抑郁、情緒不穩(wěn)定者要引起重視，警惕隱性失血的可能。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血應(yīng)及時(shí)通知主管護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生，及時(shí)啟動(dòng)搶救預(yù)案:盡可能開(kāi)放多路靜脈通道，快速輸血輸液;吸氧;做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。