周秀紅

(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

2002年1月～2009年11月，我們對(duì)156例患者行起搏器植入術(shù)，術(shù)后12例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)討論其護(hù)理要點(diǎn)。

臨床資料:156例心臟起搏器植入術(shù)患者，男86例，女70例;年齡41～83(62.5±18.3)歲;病態(tài)竇房結(jié)綜合征68例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯9例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯32例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯(雙結(jié)病變)22例，持續(xù)性房顫伴緩慢性心室率＜50次或3 s以上長(zhǎng)間歇25例;行單腔起搏器植入65例，雙腔起搏器植入91例。12例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

護(hù)理要點(diǎn):①囊袋內(nèi)積血及血腫:本組5例，表現(xiàn)為術(shù)后3～5 d出現(xiàn)局部皮膚淤斑，囊袋處飽滿。經(jīng)對(duì)癥處理后均未再出血，亦無(wú)感染。護(hù)理要點(diǎn):a.配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查;b.提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑;c.術(shù)后皮囊部位予0.5 kg砂袋壓迫4～6 h，壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固。②起搏器囊袋破潰及感染:本組1例，于術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)。經(jīng)局部清創(chuàng)，擴(kuò)大囊袋，囊袋內(nèi)應(yīng)用慶大霉素沖洗，重新置入起搏器，同時(shí)給予足量抗生素處理后痊愈。護(hù)理要點(diǎn):a.嚴(yán)格無(wú)菌操作;b.傷口縫合完畢，迅速包扎并用沙袋壓迫;c.術(shù)后保持局部敷料清潔干燥。③起搏器電極導(dǎo)線脫位:本組2例，經(jīng)X線證實(shí)后予以手術(shù)復(fù)位。護(hù)理措施:a.選擇正確臥位，術(shù)后24～48 h內(nèi)限制活動(dòng);b.協(xié)助患者翻身，并避免右側(cè)臥位;c.觀察患者有無(wú)打嗝、肋間肌及腹肌痙攣現(xiàn)象;d.囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量避免術(shù)側(cè)手臂的過(guò)度抬舉或過(guò)伸等動(dòng)作。④電極斷裂:本組1例，系穿刺點(diǎn)過(guò)于靠?jī)?nèi)側(cè)，電極在經(jīng)過(guò)鎖骨肋間隙過(guò)緊所致。護(hù)理要點(diǎn):a.觀察患者癥狀并叮囑患者通過(guò)檢查自己的脈搏間接地檢查起搏器的功能;b.詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識(shí);c.囑患者如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即就診。⑤上肢深靜脈血栓形成:本組1例，經(jīng)彩色血流和頻譜多普勒超聲檢查證實(shí)，予低分子肝素皮下注射后癥狀明顯改善。護(hù)理措施:a.加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)報(bào)告處理;b.重視患者主訴。⑥起搏器綜合征:本組2例。經(jīng)程控使起搏頻率盡可能恢復(fù)自身心律或適當(dāng)調(diào)高起搏頻率后癥狀均好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施:a.術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察心律、血壓變化，并認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴;b.通過(guò)調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對(duì)癥治療，緩解癥狀。