陳建南，何 平

(海南省人民醫(yī)院，?？?70102)

百草枯為聯(lián)吡啶類除草劑，對人類的毒性高，且中毒后無特效解毒劑，病死率極高［1］。幸存者多數遺留不同程度的肺間質纖維化。2004年1月～2009年4月，我們將血必凈注射液用于65例急性百草枯中毒患者，獲得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性百草枯中毒患者65例，其中男28例，女37例;年齡19～48歲。均為口服中毒，服用量5～100 ml(濃度20%)。服毒后數分鐘至數小時內發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，服毒1～3 d后出現(xiàn)口腔潰爛或灼傷癥狀，胸悶、血便、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、肺水腫。將65例患者隨機分為觀察組35例和對照組30例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于服毒后于30 min～4 h予大劑量激素、還原型谷胱甘肽、維生素C、抗感染、補液、硫酸鎂導瀉、對癥及呼吸循環(huán)等重要臟器功能支持治療。同時行血液灌流，1次/d，共灌流3～7 d，每次灌流持續(xù)2 h左右。觀察組在此基礎上靜脈滴注血必凈注射液，每次50～100 ml，2次/d，療程為1～2周。

1.3 療效判斷標準 痊愈:臨床癥狀消失、胸片正常、血氧飽和度正常、血生化指標正常。好轉:有輕度呼吸道癥狀、X線胸片有肺間質改變、血氧飽和度及其他生化指標均正常。無效:搶救無效死亡。痊愈和好轉均為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件。組間比較采用成組設計t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治愈9例，好轉8例，無效18例，總有效率為48.57%;對照組分別為4、3、23 例和 23.33%。兩組有效率相比有顯著性差異(χ2=4.42，P＜0.05)。

3 討論

百草枯可經過完整皮膚、消化道和呼吸道吸收，除對皮膚黏膜有較強刺激和腐蝕作用外，主要損害的靶器官為肺、肝、腎及心臟等，而在肺組織的濃度最高［2］，且對肺臟的損害不可逆。目前認為百草枯作為一種電子受體，作用于細胞內的氧化還原反應，生成大量活性氧自由基，引起細胞膜脂質過氧化，造成組織細胞的氧化性損害;使體內超氧化物酶、過氧化氫酶及還原型谷胱甘肽減低，從而加重病理損害導致多器官功能障礙綜合征(MODS)。由于肺泡組織對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺損傷為最突出的表現(xiàn)。病理改變早期為肺泡充血、水腫、出血及細胞浸潤，晚期為肺間質纖維化［3］。肺損傷引起的成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)為主要死因，肺纖維化多在中毒5～9 d發(fā)生，2～3周達高峰，目前尚無特效藥物。

血液灌流是加速毒物清除的有效手段，可減輕百草枯對靶器官的損害而改善預后。由于百草枯進入人體各組織臟器后可再次重新分布而釋放入血，因此對服毒量大者需多次血液灌流治療。我們的經驗是每天1次，每次約2 h，持續(xù)3～7 d。血必凈注射液主要由赤芍、丹參、紅花和當歸等提取的中藥制劑，臨床上主要用于治療急危重病及多臟器功能障礙綜合征等，其藥理作用為改善微循環(huán)、增加血流量，減少血小板的黏附和聚集，抑制纖維母細胞合成膠原，降低急性炎癥時毛細血管的通透性、減少炎性滲出、促進炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫的形成，同時增強網狀內皮細胞的吞噬功能和吸附能力［4］，并具有強效的抗內毒素作用，亦可抑制IL-10、IL-1β、血小板衍生因子及胰島素樣生長因子-1的過度表達，減少肺部炎癥反應、改善肺通氣功能，防治肺纖維化［5］。本研究觀察組總有效率明顯高于對照組，證實血必凈注射液聯(lián)合血液灌流治療百草枯中毒效果確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得借鑒。

［1］李鐵剛，張靜萍，趙敏，等.血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2007，12(2):122-124.

［2］黃韶清，周玉淑，劉人樹，等.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:309-312.

［3］陳紀平，陳家鐸，唐小玲，等.復方丹參、東莨宕堿和地塞米松治療百草枯中毒的臨床和動物實驗觀察［J］.中國危重癥急救醫(yī)學，1997，9(9):516-518.

［4］萬勇，胡建華，王大慶，等.大鼠急性百草枯中毒血清中細胞因子動態(tài)變化［J］.四川醫(yī)學，200，25(10):1092-1095.

［5］張政偉，菅向東，阮艷君，等.血必凈注射液治療急性百草枯中毒的實驗［J］.毒理學雜志，2007，21(2):105-108.