李 翔 葉河江 潘學(xué)會(huì) 周春陽 周華祥 路雪婧 黃偉杰 文曉霞

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(成都 610072)

目答刂(Zha,音扎)是指以眼瞼頻頻眨動(dòng)而不能自控為主的癥狀。它的發(fā)生與眼局部病變(倒睫、結(jié)石者除外)或一些全身性疾病相關(guān)。如常見于沙眼后遺癥、干眼癥、角膜點(diǎn)狀上皮糜爛、淺層點(diǎn)狀角膜炎、維生素A缺乏性眼病之初期,以及一些神經(jīng)性疾病等。現(xiàn)將四川省首屆十大名中醫(yī)廖品正教授對(duì)治療目答刂獨(dú)特見解和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 分型論治 1.1 邪熱未盡,肺陰虧虛 常見于天行赤眼、暴風(fēng)客熱痊愈后眨目。治以清熱涼血,滋陰潤(rùn)肺,予以養(yǎng)陰清肺湯(生地、麥冬、玄參、丹皮、薄荷、芍藥、甘草、浙貝母)加減,方中丹皮清熱涼血,生地、麥冬、玄參滋陰潤(rùn)肺,薄荷疏風(fēng)散邪,白芍合甘草為芍藥甘草湯柔肝解痙,白芍重用 15g～ 20g或 30g,甘草 10g,另外,此方原本是為咽喉疾病所設(shè)方,故有浙貝母、甘草,眼科應(yīng)用時(shí),可去浙貝母。臨床加減:若目赤眼癢,可加菊花、桑葉、牛蒡子祛風(fēng)清熱;若黑睛生翳者,加蟬蛻、木賊疏風(fēng)退翳;若大便不通,熱邪不退,因肺與大腸相表里,因而本病大便的通暢與否非常重要,但一般不用大黃峻下,而采取養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥、清肝潤(rùn)燥、或緩瀉通便之法,如加花粉養(yǎng)陰生津、緩瀉通便;若黑睛生翳同時(shí)大便不通,則加決明子清肝明目退翳、緩瀉通便;若肺腎陰虛,大便不通且睡眠不佳者,加二至丸滋補(bǔ)肺腎之陰,緩瀉通便;若目眨頻頻或病程日久,可加僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣等息風(fēng)解痙。

1.2 脾虛肝旺,目失潤(rùn)養(yǎng) 常由飲食偏好,葷素不勻,營(yíng)養(yǎng)不均,辛辣生冷刺激損傷脾胃,運(yùn)化失常所致,多見于小兒,又屬“疳積上目”。治以健脾消疳,清肝明目,予以《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸(黨參、茯苓、白術(shù)、黃連、胡黃連、蘆薈、使君子、神曲、炒麥芽、炒山楂、炙甘草)加減,方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為四君子湯健脾;黃連、胡黃連清熱消疳,熱重兩者均用,熱不重,選一即可;蘆薈、使君子殺蟲消疳,神曲、炒麥芽、炒山楂三藥消飲食積滯;甘草調(diào)和諸藥,全方共奏健脾胃、清疳熱、消疳積之功。因系疳積上目而致目答刂,故臨床應(yīng)用常作如下加減:若體虛不甚,可去黨參,運(yùn)脾消積即可,黃連、胡黃連存一即可;脾虛大便稀者,去蘆薈;若大便結(jié)燥,好食香燥之品,則不去蘆薈;可去使君子,因多用打嗝,可用驅(qū)蟲藥代替;若兼黑睛生翳者,炙甘草改為生甘草清熱解毒;目眨甚者,加地龍、僵蠶以增息風(fēng)解痙力量。

1.3 肝腎陰虧,虛火動(dòng)風(fēng) 常見于睡眠不佳,飲酒較多,陽旺熱盛,伴有高血壓者,成人多見。治以滋陰降火,息風(fēng)解痙,方用知柏地黃丸加減。息風(fēng)酌情選用用石決明、鉤藤、天麻、僵蠶、地龍、全蝎等;可加丹皮、赤芍、丹參而奏“風(fēng)血同治”之功。 (陳修園?《醫(yī)學(xué)心悟》“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”)

1.4 眼液點(diǎn)滴過多導(dǎo)致眼表損傷而目答刂 停用眼藥基礎(chǔ)上辨證施治。

1.5 本癥有角膜病變者 須在辨證施治基礎(chǔ)上兼用退翳明目法。如選加石決明、決明子、木賊、密蒙花、荊芥、蟬蛻、谷精草、海蛤粉等退翳明目。

1.6 本癥與神經(jīng)性疾病相關(guān)者 須在辨證施治基礎(chǔ)上酌情兼用鎮(zhèn)肝潛陽,涼血活血,化瘀通絡(luò),息風(fēng)解痙等法。鎮(zhèn)肝潛陽多選用石決明、生牡蠣、生龍骨、磁石;涼血活血,化瘀通絡(luò)多用丹皮、赤芍、丹參;息風(fēng)解痙多選地龍、僵蠶、全蝎。

2 典型病例 鐘某,男,59歲。眼瞼頻眨,甚則皺眉聳目,影響美觀,故從公司提前退休,其性情急躁,面色潮紅,失眠,證屬肝腎陰虛,陽亢動(dòng)風(fēng),治以滋陰潛陽,息風(fēng)解痙,方用知柏地黃丸加減滋陰降火,并加石決明、生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)潛陽,僵蠶、全蝎、地龍熄風(fēng)解痙,丹參涼血活血,初診后自覺目眨未減,僅眼部稍舒適,故二診改為大補(bǔ)陰丸加石決明、生龍骨、生牡蠣、僵蠶、全蝎、地龍滋陰潛陽,息風(fēng)解痙,1月后面色潮紅逐漸消失,眼眨漸少,2月后諸癥消失而愈。