白金鳳 青海省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西寧 810007)

產(chǎn)后缺乳一直是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見問題,本病屬中醫(yī)學(xué)“缺乳”或“乳汁不足”、“乳汁不行”等范疇。其特點是產(chǎn)后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒。從生活和經(jīng)濟(jì)上給產(chǎn)婦及家人帶來不必要的麻煩,更重要的是影響了小兒的生長發(fā)育。多見于產(chǎn)時產(chǎn)后出血過多、剖宮產(chǎn)、哺乳方法不正確、精神抑郁及營養(yǎng)缺乏的產(chǎn)婦。西醫(yī)在這方面缺乏有效的治療措施,主要采用中藥治療。筆者對 2004年 1月～ 2009年 12月在我科分娩的 64例產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行辨證治療和心理指導(dǎo)取得了很好的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 64例產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦中,23～ 28歲34例 ,32～ 35歲 30例 ,第 1胎 40例 ,第 2胎 24例。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后乳少,甚或全無。產(chǎn)后≤1個月就診者 55例,＞ 1個月就診者 9例。

辨證分型 從中醫(yī)辨證的角度產(chǎn)后缺乳分為氣血虛弱型,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁甚少,甚或全無,乳汁清稀,乳房柔軟,無脹感,病人面色少華或黃而不澤,體倦乏力,少氣懶言,納少,舌質(zhì)淡、苔少。

治療方法 中藥治療氣血虛弱型宜補(bǔ)氣養(yǎng)血,通絡(luò)下乳,方用通乳散加減:人參、桔梗各 10g,黃芪 15g,當(dāng)歸 12g,木通、甘草各 6g。以上均用豬蹄煮湯煎藥服之,每日劑煎 2次,取汁 400mL,分早、晚 2次服。

心理指導(dǎo) 心理治療:向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,使其了解產(chǎn)后哺乳可提高嬰兒智商,增加抵抗力、防止?fàn)I養(yǎng)不良,增加母子感情,防止母親產(chǎn)后出血,哺乳期閉經(jīng),降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性。關(guān)心體貼產(chǎn)婦,幫助她們學(xué)習(xí)護(hù)理嬰兒的知識,避免憂慮急躁,保持愉快的心情。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳:自然產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后 30min內(nèi),剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在麻醉清醒后幫助母嬰皮膚早接觸和早吸吮。實行 24h母嬰同室,不規(guī)定喂奶時間和奶量,按需哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的哺乳姿勢、正確的含接和有效的吸吮。飲食療法:注意營養(yǎng),食用易消化且營養(yǎng)豐富的湯汁類食物,尤其是富含蛋白質(zhì)的食物和新鮮蔬菜,保持充足的水分。氣血虛弱者,多食乳鴿、母雞、鱔魚、豬蹄、紅棗、桂圓、花生米等;肝郁氣滯者,宜用行氣解郁之品,多食羊心、烏雞、金橘、佛手柑、蜂蜜、紅糖等。注意休息:保證充足的睡眠,使產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)和嬰兒同步睡眠,并確保周圍環(huán)境安靜,提高睡眠質(zhì)量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:乳汁分泌充足能哺育嬰兒;有效:乳汁分泌較前增多實行混合喂養(yǎng);無效:不能分泌乳汁,不能喂養(yǎng)嬰兒。

治療結(jié)果 經(jīng)治療后 64例產(chǎn)后缺乳中 57例乳汁分泌充足能哺育小兒,總有效率 95%,7例乳汁分泌較前增多實行混合喂養(yǎng)占 5%。

討 論 產(chǎn)后缺乳一直是產(chǎn)后常見問題,嚴(yán)重影響著小兒的生長發(fā)育。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“婦人乳汁,及沖任氣血所化,故下則為經(jīng),上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者,由氣血不足所致。而甚少或無乳者,其為沖任之虛弱無疑也[1]。”從中醫(yī)辨證角度分析,產(chǎn)后缺乳多因“氣血生化之源不足,機(jī)體虛弱,或因肝郁氣滯,乳汁運行受阻所致[2]。乳汁為血所化生,賴氣運行,氣血虧虛,不能化為乳汁,因而乳汁甚少或全無。方劑中人參、黃芪補(bǔ)氣;當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血滋陰;桔梗、通草利氣宣絡(luò);豬蹄補(bǔ)血滋養(yǎng)。全方有補(bǔ)氣養(yǎng)血,疏通經(jīng)絡(luò)之效,使氣血充足,乳汁自生。通乳散施之臨床,療效滿意。我們在臨床上在中醫(yī)治療同時運用現(xiàn)代醫(yī)院人文服務(wù)理念,以滿足產(chǎn)婦需要為工作中心,對產(chǎn)婦的心理行為,健康問題進(jìn)行正確指導(dǎo),取得了很好的效果。

[1] 唐漢鈞,陳紅風(fēng).中醫(yī)乳房臨床手冊 [M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2004:2.

[2] 楊芳娥.自制催乳飲治療缺乳 58例研究 [J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,23(4):37.