原 杰 張建朝 陜西省延長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院(延長(zhǎng) 717100)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以結(jié)腸炎癥為特征的慢性疾病。筆者自 2000年 10月以來(lái)運(yùn)用柔肝健脾法純中藥治療肝郁脾虛者 50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 兩組 120例病人均符慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,并按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 60例中,男 35例,女 25例;年齡最大者 66歲,最小者 22歲,平均 39±5.71歲;病程最短者1.5年,最長(zhǎng)者 21.5年,平均 8± 3.9年。 對(duì)照組 60例,男 32例,女 28例;年齡最小者 21歲,最大者 65歲,平均 37±6.12歲;病程最短者 12月,最長(zhǎng)者 21年,平均 7±4.1年。兩組在性別、年齡、病程、病情方面均具可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人均在縣級(jí)以上醫(yī)院做結(jié)腸內(nèi)鏡檢查,并參照《消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用問(wèn)答》中有關(guān)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定,并符合中醫(yī)肝郁脾虛辨證要點(diǎn)。臨床表現(xiàn):腹瀉,糞便呈糊狀,混有黏液和膿血,或呈膿血便。腹痛,輕中度絞痛,伴左下腹或全腹脹。食欲不振、惡心嘔吐。輕型左下腹可有壓痛,重型可有全腹壓痛。

治療方法 治療組采用痛瀉藥方加減治療?；A(chǔ)方組成為:白芍 30g,白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、柴胡各 10g,煨葛根、炒山藥、白扁豆各 12g,丹參、當(dāng)歸各 20g,炙升麻6g。隨證加藥:氣虛者加黃芪、黨參各 15g,血虛者加熟地、何首烏各 15g,陰虛者加麥冬、生地黃各 15g,陽(yáng)虛者加炒吳萸、補(bǔ)骨脂、肉桂各 10g。每日 1劑,水煎服,分早晚 2次飯前溫服。外治法:以吳茱萸、細(xì)辛、白芷、五靈脂、蒲黃、冰片等分共研細(xì)未,以陳醋調(diào)成糊狀,敷于神闕穴。每敷 1次,保持 3d。敷 3次為 1個(gè)療程。飲食定時(shí)定量,忌食煙酒辛辣、油膩煎炸之品,移情易性,樂(lè)觀向上。

對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶,每日 4次,每次 1g,諾氟沙星,每日 2次,每次 0.2g,兩組均以 20d為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程后休息 10d,再服用 2個(gè)療程停藥。停藥后詢問(wèn)患者臨床癥狀,并全部做結(jié)腸內(nèi)鏡及大便常規(guī)檢查,6個(gè)月后并隨訪一次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀完全消失,大便常規(guī)檢查正常,纖維結(jié)腸鏡檢示腸粘膜病變恢復(fù)正常,且6個(gè)月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):臨床癥狀緩解或消失,大便常規(guī)檢查正常,纖維結(jié)腸鏡檢示腸粘膜病變明顯減輕或僅有輕度炎性改變,但停藥 1月后復(fù)發(fā)者;無(wú)效:臨床癥狀和纖維結(jié)腸鏡檢查較治療前均無(wú)改善者。

治療結(jié)果治療組 60例中,治愈 17例,好轉(zhuǎn) 38例,無(wú)效 5例,總有效率 91%;對(duì)照組 60例中治愈 10例,好轉(zhuǎn) 33例,無(wú)效 15例,總有效率 75%。 兩組總有效率比較治療組明顯高于對(duì)照組,P＜0.05。

討 論慢性結(jié)腸炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范圍,多由脾失運(yùn)化、肝氣郁結(jié)、運(yùn)化失職、清濁不分、氣機(jī)受阻、升降失司,日久而成肝郁脾虛所致?！毒霸廊珪?泄瀉》篇云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時(shí)挾食致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?！币蚋螢閷④娭?體陰用陽(yáng),故方中重用白芍酸甘收斂,入肝經(jīng)而柔肝行氣,使肝陰得補(bǔ),肝之疏泄功能正常,從而使飲食物的消化吸收正常[1]。故臨床治療,從肝入手,補(bǔ)肝陰,疏肝氣,而達(dá)健脾祛濕之功,使肝之疏泄功能強(qiáng)健,脾之運(yùn)化能力旺盛,而達(dá)到正本清源的目的。

[1] 劉 驍,田維君.舌診與腸鏡對(duì)照在虛性腸炎診斷中的意義 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志 ,1999,15(3):36.