陳小玲 郝竹玲 賀冠軍 陜西省大荔縣中醫(yī)醫(yī)院(大荔 715100)

筆者在臨床中采用中藥、電針、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法治療腦血管病并發(fā)肩手綜合征 30例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 60例均來自本院中風?？?2006年 3月～ 2009年 10月住院患者,其中男 38例,女 22例;年齡 40～ 50歲 6例,51～ 60歲 26例,60歲以上 28例,年齡最大 74歲,最小 36歲,平均年齡 62.4歲;腦出血 16例,腦梗塞 44例,所有入選病例均符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標準,同時在病程中出現(xiàn)肩手綜合征臨床表現(xiàn):患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛,并使手的運動機能受限制,所有病例均經(jīng)頭顱 CT或 M RI掃描證實診斷[1,2],排除風濕、類風濕患者及腦血管病發(fā)病前已患肩周炎者。60例患者隨機分為治療組和對照組各30例,兩組間在年齡、癥狀、體征及 Barthel inder評分上無明顯差異 (P＞ 0.05)。

治療方法 所有病例均給以腦血管病常規(guī)治療及西藥非甾體類消炎止痛藥,治療組另加用中藥、電針、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療措施。中藥采用化痰祛瘀、活血通絡(luò)組方,基本方如下:當歸、川芎、丹參、地龍、水蛭各 10g,雞血藤、伸筋草各 30g,橘紅、半夏各 9g,兼有風寒痹阻者加防風、細辛、羌活各 10g,患手腫甚者加僵蠶、姜黃、木瓜各 10g,肝陽上亢者加生石決明、生赭石各 30g。針灸選用肩、肩、肩前、曲池、外關(guān)、合谷、八邪等穴位交替使用,并選兩組穴位給予電針刺激,每日針灸一次[2]。預(yù)防措施:保持正確的肢位;在做患側(cè)上肢負重訓(xùn)練時,應(yīng)注意訓(xùn)練的強度及持續(xù)時間;盡可能的不用患手靜脈輸液;防止對患手的任何外傷?？祻?fù)訓(xùn)練:使掌指關(guān)節(jié)伸展,防止腕關(guān)節(jié)掌屈;可以用 1～ 2mm的繩子向心性纏繞壓迫手指,減輕水腫;冰水浸泡,直到患者不能耐受為止;冷水-溫水交替浸泡法;鼓勵患者多做患手、患肩的主動運動,如不能,可進行被動運動[3]。

療效標準 根據(jù)腦血管病日常生活能力 Barthel inder評定法?；救?恢復(fù)工作或操持家務(wù),病殘程度 0級,肩關(guān)節(jié)及手指活動正常,無疼痛感及水腫;好轉(zhuǎn):部分生活自理,肩關(guān)節(jié)及手指活動部分恢復(fù),有疼痛感但能耐受;無效:癥狀較治療前無明顯改善。

治療結(jié)果 治療組基本痊愈 11例,好轉(zhuǎn) 18例,無效 1例,總有效率 96.7%。對照組 30例基本痊愈 3例,好轉(zhuǎn) 18例,無效 9例,總有效率 70%,兩組間療效經(jīng) Ridit檢驗,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討 論 肩手綜合征是指腦血管病患者在恢復(fù)期的患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛,并使手的運動機能受限制,這是腦血管病常見的繼發(fā)并發(fā)癥,發(fā)生率在 12.5%,甚至高達 32%,一般在發(fā)病后 1～ 3月期間發(fā)生,最早也可能在發(fā)病后第 3d發(fā)生,一旦發(fā)生將嚴重影響康復(fù),如不及時治療,會引起手及指變形,使手的功能全部喪失。其病因及發(fā)病機制可能跟肢體麻痹及肢位不當?shù)扔嘘P(guān),臨床由于不能得到及時正確的治療,也由于患者的治療依從性差,影響了治療效果。本組采用中藥當歸、川芎、紅花、丹參等活血化瘀,地龍、水蛭、雞血藤、伸筋草通絡(luò),橘紅、半夏化痰消腫,同時配合電針刺激、正確的功能康復(fù)訓(xùn)練促進患手及患肩功能恢復(fù),疼痛減輕,最大程度的恢復(fù)了患者的生活自理能力及治療的信心,得到患者的認可。

[1] 張伯臾 ,董建華,周仲英,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:208-213.

[2] 張桂祥,姚 凱.針刺推拿治療腦卒中后肩手綜合癥64例 [J].陜西中醫(yī) ,2001,22(8):638.

[3] 方定華,陳小梅,李 漪,等.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社 ,2001:94-100.